心血管內科專業新進展及展望

【摘要】心血管內科是診療心血管血管疾病的一個內科臨床科室，近些年來對心血管內科的研究已經取得了很大的進步，特別是在一些藥物治療、干預、臨床新技術應用等上都取得了巨大的突破，提高了心血管疾病的康復率。本文分析了近年來的一些心血管內科相關文獻，對心血管內科專業的新進展進行分析總結，并展望未來。

【關鍵詞】心血管；內科；新進展；展望

【中圖分類號】R432.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0782-020

1、引言

在“十一五”期間，國內外的心血管內科專業發生了巨大變化，技術手段也得到較大幅度的改革。在心血管內科診療技術的發展過程中，不斷有新的問題提出，也有新的技術出現，通過積累應用改變了原有手術方案，修訂了指南，并在實際診療中運用了更多的創新技術和新藥物，促進了心血管內科技術的發展。

2、國內外心血管內科專業新進展

2.1心力衰竭的治療新進展

防治心力衰竭的治療模式從傳統的轉變為應用阻斷神經內分泌這一新階段。即便治療心力衰竭的技術在不斷提高，但是患者由于心力衰竭造成的死亡率卻一直在上升。患者患有心力衰竭而住院的比例在同期心血管疾病中占有20%，而其死亡率則有40%，相比大多數惡性腫瘤其具有更高的死亡率，對人體危害性更大。患者是NYHAⅢ～Ⅳ級的死亡率達到30%～40%，在之后的發展中，必須盡量研究心力衰竭基礎，并加快研究臨床治療。

（1）藥物治療

常見的藥物治療有新型正性肌力藥物、新型血管擴張藥、選擇性If通道抑制劑、新型利尿劑等。這些新型藥物對治療心血管疾病都有一定的效果，明顯降低了患者死亡率。

新型正性肌力藥物是具有非常好的臨床應用前景的新型藥物，有助于增加心肌收縮力，卻不影響心率和心肌耗氧量等。其作用機制是左西孟旦對Tnc和Ca2+復合物的構象的穩固作用，加強了其在收縮期的作用和弱化了舒張期的作用，防止或降低了由于舒張功能而造成的傷害；左西孟旦激活ATP敏感的鉀通道，擴張了血管，促使外周靜脈和冠狀動脈的擴張，降低了前負荷，避免心律失常。

新型血管擴張藥：利鈉肽。B型腦鈉肽屬內源性激素物質，并與人體自身產生的具有一致性。BNP可一定程度的抑制間質纖維化，減少心肌和血管平滑肌的厚度，其作用機制是將環鳥甘酸介導作用于RAAS系統和交感神經系統，隔斷心力衰竭的發展，避免惡性循環。而重組的BNP更是具有擴張血管和利尿作用，在不增加心率和耗氧量的基礎上增加心排出量。

選擇性If通道抑制劑：依伐布雷定。依伐布雷定可以結合竇房結If通道蛋白，共同作用來減慢電沖動發放頻率，從而有利于降低心率。治療慢性心力衰竭可以通過減慢心率來治療的原因是，心血管疾病的發生及預后與靜息心率快慢有密切聯系。通過SHIFT研究，表明了當心率速度超過70bpm/min時，依伐布雷定有顯著效果，而心率對心力衰竭患者很致命影響，需要在臨床時加以控制。依伐布雷定只降低了心率，有利于心力衰竭患者的預后治療，降低了死亡率。

新型利尿劑：醛固酮受體拮抗劑在發展中從原來的應用于重度心力衰竭（NYHAⅢ～Ⅳ級）變為應用于NYHAⅡ～Ⅳ級。在影響輕度心力衰竭患者生存率方面，EMPHASIS-HF研究依普利酮能否在NYHAⅡ級患者擴大應用范圍提供參考；在影響射血分數保留的心力衰竭方面，Aldo-DHF研究表明螺內酯不能提高患者的運動能力，也不能改善心力衰竭癥狀，但卻有利于改善左室舒張功能。目前已有的藥物是選擇性阻斷V2受體的tolvaptan、lixivaptan和非選擇性的血管加壓素受體拮抗劑conivaptan。

（2）非藥物治療

現階段對心力衰竭的研究治療已逐步發展為非藥物的治療，如細胞、分子和基因水平發展治療，并取得了一定的治療效果，并彌補了由于藥物治療而可能產生的副作用。應用心臟再同步化治療NYHAⅢ～Ⅳ級患者具有明顯的臨床療效，對于心力衰竭患者有左室射血分數減低的在選擇起搏器方面轉變為植入CRT-D，能有效提高雙室再同步治療的適應癥，降低患者住院率。對于心力衰竭患者有合并左束支傳導阻滯的，可使用CRT治療。

2.2冠心病的治療新進展

近年來，通過深入研究冠心病的病理生理機制，人們不斷加強冠心病的一級和二級預防。對于治療冠心病，較為重要的是要保持健康的生活方式，并嚴格控制基礎指標，如控制糖化血紅蛋白、血壓水平、低密度脂蛋白濃度等，能夠一定程度的穩定冠心病。除此之外，他汀類藥物也廣泛應用于各類型的冠心病治療。最新的國內外研究熱點包括研究早發冠心病特征性炎癥因子和易感基因，有助于大規模篩選冠心病易感人群，預防冠心病。

在大量新技術、新設備的支持下，對于治療冠心病，擴大了經皮冠狀動脈介入（PCI）的臨床應用范圍，如治療慢性完全閉塞病變、多支病變、左主干病變等。冠心病的藥物治療也取得了新的進展，如穩定斑塊、抗栓、改善心肌重構等，并改善了冠心病患者的預后治療質量，降低了住院率。特別是對特殊患者的最合適治療策略的研究，成為了近些年的研究熱點，如對一些特殊、有影響力的樣本的研究，隨機樣本對照研究等，讓治療更加優化。SYNTAX研究就深入分析了患有左主干病變、多支病變和合并糖尿病的患者應用DES、CABG進行長期治療的效果。一些軍醫院對PCI技術的研究也取得了較好的成績，治療左主干病變可以實現99.9%的成功率，治療慢性完全閉塞病變可以實現91.6%的成功率，在國際上趨于一流水平。且在不斷積累的臨床經驗下，促進了各種治療策略的融合，也促進了治療技術的規范化。

3、對心血管內科專業的展望

（1）深化干細胞治療研究。深化研究心肌再生和血管再生理論基礎，并不斷進行臨床研究，更好的進行缺血性心肌病患者的預后治療。

（2）深化PCI技術的術后抗血小板治療研究。深化研究抗血小板藥物抵抗的易感基因，并研究其診斷方法，提出相應的治療措施，不斷優化組合治療方案，分析新型抗血小板藥物的臨床表現和實際應用效果。

（3）綜合防治動脈粥樣硬化疾病。配合健康的生活方式來綜合干預患者，以實現冠心病等動脈粥樣硬化的患病率降低和預防，并不斷加強冠心病的一級和二級預防工作，加強研究防治對策，降低患者死亡率。

參考文獻

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