老年心臟病人非心臟手術的麻醉處理研究

【摘要】目的：研究老年人伴有心臟病患者非心臟手術的麻醉處理。方法：對2012年8～2013年7月期間我院收治的72例老年心臟病人非心臟手術麻醉處理的臨床資料進行回顧性分析。72例老年心臟病患者術前進行相應的降血壓、降血糖和抗心律失常等治療，手術麻醉處理方法正確。結果：手術順利完成，患者均恢復良好，無麻醉死亡。結論：對于老年心臟病患者術前應全面了解身體情況，充分做好術前準備，及時治療并發癥，合理選擇的麻醉方法，加強麻醉管理和維持心肌氧供需平衡，以降低手術麻醉風險。

【關鍵詞】老年病人；非心臟病手術；麻醉處理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0692-01

隨著社會的發展，人口老齡化現象嚴重。目前，65歲及以上的老年心臟病人需要手術治療的患者不斷增加。由于老年人心肺功能差，合并癥多，手術及麻醉風險大，因此，對于老年病人非心臟手術應全面了解患者生理和病理，選擇合適的麻醉方法，才能減少意外的發生。本研究對我院收治的老年心臟病人行非心臟手術的麻醉處理，并將結果報道如下：

1資料與方法

1.1研究對象選取2012年8～2013年7月期間在我院擇期行非心臟手術的老年心臟病人72例，其中男45例，女27例，年齡65～85歲。胃腸道手術21例，乳腺腫瘤手術13例，泌尿外科15例，腹腔鏡手術23例，根據美國麻醉醫師學會評估（ASA）：I～II級20例，II～III級45例，III～IV級7例。術前明確診斷患者伴有冠心病、高血壓并存左室擴大、心肌供血不足、房早、房顫、心絞痛、糖尿病等。

1.2術前準備對所有患者進行必要的常規血生化檢查、心電圖檢查，特別是對重要臟器功能進行檢查。術前診斷伴有心絞痛患者應積極進行內科冶療，病狀改善后再手術。有冠心病或心肌供血不足的患者，給予極化液靜滴一周，酌情加用擴冠藥。合并高血壓者需要行正規降壓治療，使血壓控制在接近正常范圍。在改善冠脈血供和心肌營養的同時，對頻發房早、室早及房顫心率予以控制。對心動過緩患者，特別是心率低于55次/分者，可停用β受體阻滯劑或減量應用[1]。糖尿病患者應控制血糖的增加，必要時給予正規胰島素治療，使空腹血糖控制在3.7mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖值<11.1mmol/L。對于并存的肝腎、呼吸、內分泌和血液系統功能異常患者，也需采取相應的治療。術前半小時肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.2g，保證主要器官功能處于最佳狀態。

1.3麻醉方法對于胃腸道上腹部的手術病人，采用靜吸復合麻醉：全麻誘導采用咪噠唑侖0.03～0.05mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼2～5ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管內插管，依次靜注。麻醉維持吸入異氟烷1～3%，泵入瑞芬太尼[2]0.1～0.5ug/kg/min，根據手術需要間斷追加維庫溴銨，維持循環的穩定。下腹部以下的手術，采用硬膜外麻醉：常規穿刺置管后給予1%～1.5%利多卡因3～4mL試驗量，觀察5min，無脊麻征象后注入局麻藥8ml（局麻藥為1%利多卡因加0.2%地卡因），此后行全麻誘導，誘導采用咪唑安定0.04mg/kg，氣管內插管。麻醉維持為硬膜外腔每隔45min注入局麻藥4ml，同時以異丙酚2～3mg/kg/h泵人，間斷靜注維庫溴銨維持肌松。

老年病人手術麻醉的處理，主要根據病情以及手術要求，保證病人的用藥安全，選擇對生理機能影響較小、對循環系統影響最小的麻醉藥和麻醉方法。首先主要以輸注平衡液溶液，配合使用血管活性藥物的循環管理。其次進行麻醉選擇：全身麻醉采用氣管插管，可以維持麻醉深度、呼吸系統及肝腎功能的穩定，有利于控制呼吸，便于術中管理、用藥及急救。對于麻醉誘導過程中，必須維持平穩，選用對患者心、肺、肝、腎等影響小的藥物。誘導時選用依托咪酯，麻醉維持中吸人少量異氟醚、維庫溴銨維持肌松，小劑量用藥，監測心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）等的變化。

2結果

本組72例老年患者手術經麻醉誘導平穩，手術中心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）基本正常。本研究所有患者手術均順利完成，麻醉效果滿意，對患者身體重要器官未造成影響，無麻醉死亡發生。

3討論

老年病人身體器官功能衰退，伴有合并癥也不斷增多，老年心臟病人進行非心臟手術，盡量采用聯合用藥，應根據體征病情采取相應合理的麻醉處理。因此，采取正確的麻醉方法以及合理的用藥非常重要，必須注意以下幾點：①重視麻醉前處理。在麻醉前必須對病人情況作出全面檢查，積極治療并發癥。給予相應的合并癥控制與治療，使各器官功能達到最佳狀態。②選擇合理的麻醉方法。根據患者病情及手術要求，選擇適當的麻醉藥和方法。老年人一般選擇對生理機能影響較小、對循環系統影響最小的麻醉藥和麻醉方法；像全麻誘導時，需要維持循環平穩。③手術中密切監測患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度、循環、呼吸等功能的變化，做好記錄，及時處理不穩定情況。④準備相應的急救藥物，如阿托品、多巴胺等。對出現危急情況時及時應用急救藥物[3]。⑤重視麻醉后處理。麻醉后將病人送回相應的病房，繼續進行監測治療，直到病人恢復正常生理功能。手術后根據不同的病情和手術，做好麻醉后的處理，及時處理意外，防止并發癥。

本文對老年心臟病人非心臟手術的麻醉處理進行研究，術前充分做好準備，及時治療并發癥，合理選擇的麻醉方法，加強麻醉管理和維持心肌氧供需平衡，提高了手術麻醉的安全性。

參考文獻

[1]鐵愛民.老年心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].中國醫藥指南.2011（33）

[2]劉妍雨，陳宏志.瑞芬太尼和丙泊酚合劑用于全身麻醉的效果觀察[J].實用藥物與臨床.2013（09）

[3]楊莉.老年心臟病患者行非心臟手術的臨床麻醉探討[J].中國社區醫師（醫學專業）.2012（27）