rTMS經顱磁治療對腦癱患兒的療效影響

【摘要】目的：觀察rTMS經顱磁治療儀在腦癱兒童康復治療中的療效 方法：將60例患兒隨機分為兩組，A組用通?？祻头椒ㄖ委?，另B組在此基礎上加用HX-a型經顱磁刺激治療，分別觀察治療前、治療后均采用粗大運動功能（GMFM）量表及中國韋氏兒童智力量表（WISC）評定。結果：治療6個月后，兩組患兒的GMFM及WISC指數及自擬制定對比評分均較治療前有明顯改善，但加用HX-a型經顱磁刺激患兒的（GMFM）及WISC指數評分明顯優于A組（P<0.01）。 結論： 經顱磁刺激儀治療腦癱療效顯著

【關鍵詞】 腦性癱瘓 經顱磁 治療療效

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0110-01

（國家臨床重點?？平ㄔO項目 項目編號：國衛辦函[2013]544號

腦性癱瘓（Cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期腦發育階段非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，可伴有智能低下、語言障礙、聽視覺障礙、癲癇、行為及情緒異常等[1]。其中在腦癱患兒中有三分之一合并智力障礙，有40%合并癲癇（EP）。絕大部分患兒都是因為腦血流灌注量不足，HX-a腦病康復治療儀運用經顱磁刺激能抑制腦組織的異常放電，擴張腦血管，提高腦血流灌注量，再結合傳統康復治療，就能提高腦癱患兒的康復水平，提高患兒的智力水平，抑制EP發作。近年來，本院引進T M S治療儀用于腦癱的治療 ，取得一定的療效 ，現報道如下：

1、資料與方法

1.1 臨床資料

2014年2月—2014年7月 ，在本院兒童康復中心收治的CP患兒共60例，均符合小兒腦癱學術研究討會制定的標準。其中女20例，年齡1—6歲，平均（3.3+1.5）歲，病程≧6個月，排除有重度認知障礙，嚴重心功能不全，不配合治療及康復訓練禁忌證的患兒，其中有EP患兒24例，經腦電圖檢查確認有癇樣放電，合并智力障礙20例，經智力測試少于2個標準。60例分為A組30例和B組30例，治療前兩組一般資料比較P>0.05差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

將并發有EP、智力，言語，運動功能障礙等不同程度腦癱患兒60例，隨機分為A B 兩組，A組通常采用常規作業療法、運動療法、引導式教育、針灸治療 、言語治療。B組在常規康復的基礎上加用經顱磁刺激儀的腦癱治療模式對患者進行針對性治療，磁場強度 ：1～ 7 m T 弱檔 ，每次 30 m in ，F 1～ F6 自動循環變頻（F 1～ F6 對應 5 、10 、20 、30 、40、50 H z），每天 1次 ， 一個療程為兩個星期，一個療程后休息2天，共治療10個療程。

1.3評定指標

采用粗大運動功能（GMFM）量表及自擬制定對比，智能按韋氏兒童智力（WISC）量表評分，決定2組治療前后的療效。自擬判定標準如下：顯效：治療后情緒穩定，運動功能，睡眠質量，語言障礙得到明顯改善；有效：治療后情緒較穩定，運動功能，語言障礙改善不明顯；無效：治療后，情緒、運動功能、語言障礙無改善。

1.4統計學處理

所得數據以均數？±標準差表示，用SPSS10.1版統計分析軟件進行統計處理，各組在不同評定時間點的組間及組內比較采用重復測量的分P<0.05表示差異有統計學意義

3、討論

我國腦癱患病率已達4‰[2]。目前，腦癱已成為繼脊髓灰質炎基本控制后造成兒童肢體殘廢的主要疾病之一[3]，給家庭、社會帶來極大的負擔。腦癱的治療一直是醫學界的一個難題，腦癱患兒的治療多為綜合性康復治療[4][5]，運動療法原則為降低肌張力，擴大關節活動度，進行抗重力伸展運動，抑制原始反射，異常姿勢，和運動范圍，誘發、建立生理反射，糾正病理運動模式，給予各種感覺刺激，促進正常運動模式的建立，針灸按摩具有疏通經絡，調整氣血[6][7]。配合言語治療等能明顯提高患兒的整體功能和社會適應性。經 顱 磁 刺 激 （transcranial m agnetic stim ulate， T M S）技術的誕生為腦癱 的治療提供了一種新 的途徑，近年來 已廣泛應用于認知科學 ，精神病學 ，神經病學 ，神經康復醫學等領域 。H X — a型經顱磁刺激儀是利用特定強度的低頻時變磁場在生物體內誘發感應電流，提高大腦皮質的興奮性，擴大皮質內連接。近年來基礎及臨床研究均證明，中樞神經系統損傷后，大腦可以經過學習和訓練在結構與功能上進行重塑，恢復已失去的功能。目前認為，大腦功能重塑的主要機制是突觸的調整和發芽。經顱低頻磁刺激可擴張大腦的小阻力血管及增加血流速度，提高大腦的血流灌注量，促進神經細胞的生長，形成新的樹突和軸突。經顱低頻磁刺激可提高神經系統的興奮性，降低突觸傳導的閾值，使原來不活躍的突觸變成活躍的突觸，從而形成新的傳導通路和神經功能團。經顱低頻磁刺激對運動傳導有促進作用，能促進突觸生成和皮質功能的重塑。同時，經顱低頻磁刺激可以抑制大腦的異常放電現象，抑制大腦的異常興奮灶。小兒腦癱主要是因為各種原因使小兒的大腦在出生前和出生后一個月內受到損傷并由此引發的中樞性運動發育障礙?？砂橛邪d癇病灶、智力障礙、視、聽、及感知覺障礙。應用經顱低頻磁刺激治療，可增加小兒大腦的血流注量，抑制癲癇病灶的異常放電，促進大腦細胞的生長發育。提高腦癱患兒的運動功能發育。提高腦癱患兒的智力水平。

參考文獻

[1] 李燕春，小兒腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[J]、中國康復理論與實踐，2003，9（9）：461-462

[2] 陳四文， 鄧 吉華， 汪受傳 . 4 ，JLI～ 性 癱瘓 的國內外研 究現狀[J]_中國康復， 2002， 17（4）： 241— 243.

[3] 汪志 國， 邱 洪斌 ， 魯 向鋒， 等. 腦性 癱瘓 病 因學 的研究進展[J]_疾病控制雜志， 2004， 8（1）： 52— 53.

[4]李慧敏，綜合療法治療小兒腦癱療效觀察[J]，中國康復理論與實踐，2004，10（8）：507-508

[5]魏玉紅，985例腦性癱瘓患兒綜合康復訓練療效觀察[J]護理學雜志，2003.18（4）：309-310

[6]黃霞，小兒腦癱的傳統醫學治療進展【J】，中國康復，2003，18（6）：381—382

[7]李惠蘭，孫嵐，頭針治療腦癱的臨床觀察【J】，中國康復理論與實踐，2002.8（5）：302—3030