住院精神病患者噎食的原因分析及防范措施

【摘要】目的：探討住院精神病患者發生噎食的原因及防范措施。方法：采用回顧性調查方式對我病區2008-2012年住院的精神病患者發生噎食的原因進行調查分析。結果：住院精神病患者發生噎食共6人次，發生率8.57%，遠遠高于一般住院患者發生頻率[1]。結論：針對住院精神病患者發生噎食的原因，采取有效的護理措施，降低噎食的發生，減輕患者痛苦，減少不必要的醫療糾紛。

【關鍵詞】精神病患者；噎食；原因；措施

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0643-02

噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處甚止誤入氣管造成呼吸道部分或完全阻塞。主要表現為病人進食中突然不能講話、表情痛苦、強力咳嗽、呼吸困難，口唇或面色發紺或蒼白，嚴重時表現意識喪失，四肢蒼白厥冷，大小便失禁，甚至死亡[2]。精神科病人發生也是窒息者較多，其原因多時搶食暴食，癲癇病人進食時抽搐發作或服用抗精神病藥物發生錐體外系副反應時，出現吞咽及運動不協調而使食物誤入氣管【3.4】。

臨床資料以2008-2012年在我病區住院的精神病患者中發生噎食的5位患者為調查對象，均為精神疾病患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標準。通過查閱病歷及訪談方式對其資料進行統計及分析。結果：5位患者發生噎食6人次，平均年齡59歲，住院時間均10年以上，噎食發生時間早餐最多（50%），其次午餐（33.3%），晚餐（16.7%），引起噎食的食物面食糕點最多（66.7%），其次為肉蛋類（33.3%）。

精神病病人噎食常見原因：

1.1藥物副反應：因服用抗精神病藥物出現錐體外系副反應，引起吞咽肌運動不協調，抑制吞咽反射而致。抗精神病藥物的抗膽堿能作用和5HT阻斷作用使唾液分泌減少，出現口干舌燥，進食時可因食物堵塞食管致氣管受壓造成患者呼吸不暢及窒息。

1.2電休克治療后患者未完全清醒，在意識模糊狀態下進食致窒息。

1.3精神癥狀所致：如躁狂患者，極度興奮，食欲亢進，大口吞咽或搶食，未經嚼細而咽下使食物堵塞食管而噎食。還有一些患者進食時大聲說笑，造成食道痙攣引起噎食。

1.4腦器質性疾病吞咽反射遲鈍而致噎食，老年精神病患者牙齒脫落不能咀嚼食物，加之消化功能降低，唾液分泌減少，擔心別人與其爭食，進食時狼吞虎咽大口進食而導致噎食[5]。

1.5癲癇患者進食時突然抽搐發作，喉肌痙攣，易造成食管堵塞而發生噎食。

1.6食物的原因：熱饅頭和糕點類都粘，面條是粘，長，熱，進食時快而不充分咀嚼而發生噎食。雞蛋大，圓，光滑，蛋黃噎不易下咽。大塊肉尤其帶小骨頭的肉類不容易咀嚼就下咽而發生噎食。

1.7工作人員的原因：夜班護士到早晨時精神疲憊，注意力不集中，加之人員少，開飯時容易對病人觀察及護理不到位而造成病人噎食。

2.護理常規和預防措施

2.1加強風險評估，做好風險提示，對有噎食高風險的患者要在病歷，小黑板，一覽表和床頭卡有明顯風險提示標識。

2.2嚴密觀察病情，如有藥物不良反應，及時報告醫生，遵醫囑給予拮抗劑或建議減藥，停藥或換藥。

2.3集中觀察患者進食情況，對新患者，老年患者，癲癇患者，有錐體外系反應的患者以及對有搶食和暴食的患者應專人看護，安排單獨進食，控制進食速度，必要時約束下喂食；對有錐體外系癥狀的或有吞咽困難的患者選用流質或半流質飲食；對于老年患者避免進食硬，粘，帶骨頭食物，餅干，饅頭，面包掰碎泡于湯中；癲癇患者進食時要給與安靜環境，注意態度和語氣，避免患者情緒激動引發抽搐噎食；電休克治療后患者嚴格術后進食指征和時間。

2.4評估患者噎食誘發因素，糾正不良行為。對于患者暴飲暴食或吃飯是說笑時，護士應及時勸阻，加強看護。對于反應遲鈍的患者不可催促。護士在喂飯時不能過快，避免口中有積食。

2.5加強病區管理，認真做好口腔護理。患者進食時要集中看護，杜絕餐后把饅頭和糕點等食物帶出餐廳單獨食用。不可隨意存放，拿取食品。督促患者早晚刷牙，飯后漱口的習慣，提高患者口腔內粘膜的敏感性。

2.6合理配備工作人員，開飯時間集中精力，相互協調合作，保證每一位住院患者的安全。

3.噎食的急救：一旦發生噎食，應就地搶救，立即采取一摳二置的方法或heimlic手法[3.4.5]，有效清除口咽部食物，疏通呼吸道。

3.1一摳二置：迅速將食指和中指摳出食物或用筷子刺激患者咽喉部引吐；或將患者置俯臥，頭低45℃，拍擊胸背部，促其吐出食物。

3.2用heimlic手法急救，具體操作方法：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環抱患者，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住患者的腹部正中線臍上部分，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內，向上推壓沖擊6～10次（注意不要傷及肋骨）。對昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位，此法突然增大了腹內壓力，太高膈肌，使氣道壓力瞬間迅速加大，肺內空氣被迫排出，使阻塞氣道的食物上移并被驅出，故又稱為“余氣沖出法”。如果無效，隔幾秒鐘，可重復操作一次，可連續操作5～6次。Heimlic手法是緩解噎食及窒息的有效搶救方法，醫護人員應熟悉掌握。

3.3環甲膜穿刺：如果噎食部位較深或已窒息，醫護人員應將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣的中間部位即環甲韌帶（在喉結下），用粗針頭（12～18號）穩準地刺入氣管內，可緩解缺氧狀態，以便爭取搶救時間。

3.4氣管插管或切開：必要時由醫生行氣管插管或切開進行吸引，使呼吸道堵塞物得到徹底消除。

3.5如有心臟停搏者，立即行心臟按壓，自主呼吸恢復后可高流量吸氧，直到缺氧狀態緩解后改為低流量持續給氧，直至完全恢復。

3.6搶救成功后，遵醫囑進一步用藥治療，并密切觀察病情做好各項護理，預防并發癥，同時做好搶救記錄。

由于精神科患者的特殊性，護理人員對患者的飲食護理特別重要，及時，正確地評估患者的吞咽和進食情況，采取正確的護理措施。總之，護士要有明銳的觀察力，及時發現，判斷正確，就地取材疏通呼吸道果斷進行科學救護，及時挽救患者的生命，降低臨床護理風險。

參考文獻

[1]黃李雙，莊金顏。精神分裂癥病人的康復護理進展【J】，當代護士（學術版），2008，（07）：101。

[2]何夢喬，鐘后德，毛仁忠。實用急救學【M】，上海醫科大學，1999：309～314。

[3]肖麗娜。三例精神病患者噎食窒息的急救與護理【A】，全國精神科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編【C】，2008。

[4]孟明仙，對八例噎食精神病人的搶救及護理體會【A】，2004年度全國精神病專業第八次學術會議論文匯編【C】，2004。

[5]邵美菊，陳曉琴。精神病人噎食的護理與預防【A】，河南省精神科護理管理學術會議資料匯編【C】，2005。