不同血液凈化方法對(duì)急性重度毒蕈中毒的療效比較

【摘要】目的：觀察不同血液凈化方法對(duì)急性重度毒蕈中毒的療效。方法：隨機(jī)將急性重度毒蕈中毒患者分為兩組，即血液灌流+血液透析組（治療組）和單純血液灌流治療組（對(duì)照組），觀察兩組治療前后的肝功能、腎功能、心肌酶和死亡率。 結(jié)果：治療組和對(duì)照組在治療前后各臟器功能均顯著改善，但治療組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率與對(duì)照組相比有明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：血液灌流加血液透析在治療急性重度毒蕈中毒中的療效優(yōu)于單純血液灌流。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；多臟衰；毒蕈

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0114-01

毒蕈又稱毒蘑菇，其種類繁多，毒素多種多樣，誤食后可以出現(xiàn)多器官功能損害，由于沒有特效解毒劑，死亡率極高[1，2]。為進(jìn)一步提高毒蕈治療的療效，我們對(duì)2002年1月～2013年12月入住我科的重癥毒蕈患者治療方法進(jìn)行總結(jié)，探討如何更好的治療毒蕈中毒。

1.資料和方法：

1.1一般資料：

按治療方法隨機(jī)抽取2002年1月～2013年12月入住我科的重癥毒蕈患者共60人，均符合多臟器功能受累，按治療方法隨機(jī)分為2組，兩組在年齡、性別、病程上無明顯差異，具有可比性。采取相同的基礎(chǔ)治療，血液灌流+血液透析組（治療組）30人，單純血液灌流治療組（對(duì)照組）30人。

1.2方法：兩組均采用對(duì)癥支持保守治療，包括常規(guī)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及支持治療，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。治療組是在灌流基礎(chǔ)上加用血液透析治療，灌流器裝在透析器之前，透析時(shí)間為4h，這種治療方法4～6次/人。

對(duì)照組在保守治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流，每次灌流時(shí)間2h，血液灌流治療3～4次/人。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后肝功能（AST、ALT）、腎功能（Cr）、心肌酶（CK-MB）變化和10天內(nèi)的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料以？X±s表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：治療組和對(duì)照組在治療前后各臟器功能均顯著改善，但治療組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論：

毒蕈中毒在每年夏秋季比較常見，常有居民采食野生蘑菇引起，病死率較高。除了加強(qiáng)宣傳之外，如何更好的治療毒蕈中毒，降低其死亡率成為我們醫(yī)務(wù)人員迫切需要研究的問題。以往我院治療毒蕈中毒往往采用單純的血液灌流或透析，效果不太理想。從上述數(shù)據(jù)可以看出雖然在血液灌流治療后各臟器的受損的指標(biāo)有所改善，但死亡率高達(dá)66.6%，與以往報(bào)道相符[1，5]。采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，死亡率明顯下降到20%。且兩組治療后各臟器受損指標(biāo)改善有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

毒蕈毒素各家說法不一[4，5]，但都認(rèn)為是一種大、中分子的物質(zhì)，毒力很強(qiáng)，可累及重要的實(shí)質(zhì)性臟器。血液灌流可以吸附毒素，特別對(duì)與蛋白結(jié)合的大、中分子、脂溶性物質(zhì)，可以通過吸附作用被清除，但灌流器容易出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，小分子物質(zhì)不易被清除，水、電解質(zhì)、酸堿失衡難以糾正[6]。而血液透析雖然不能清除毒素，但它可以彌補(bǔ)血液灌流的不足，清除小分子物質(zhì)，且能糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，能充分發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)、克服各自的缺點(diǎn)，用血液灌流把分子量大、與蛋白質(zhì)結(jié)合能力強(qiáng)的毒素吸附出來，血液灌流同時(shí)加血液透析可把機(jī)體代謝產(chǎn)物透出，有效清除毒蕈毒素、內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)、改善患者的通氣功能和病情嚴(yán)重程度，就能有效防治毒蕈中毒合并多臟器功能障礙，并阻斷多臟器功能障礙向多器官功能障礙轉(zhuǎn)化，從而有效的降低了死亡率，從而取得較好的治療效果[7，8]。

本研究發(fā)現(xiàn)在治療毒蕈中毒時(shí)，血液灌流加血液透析治療可以有效的減輕各臟器損害，降低死亡率，優(yōu)于單純血液灌流。

參考文獻(xiàn)

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