痛瀉要方臨癥加減治療腹瀉型腸道易激綜合癥的藥效分析

【摘要】 目的：分析痛瀉要方臨癥加減治療腹瀉型腸道易激綜合征的藥理作用和治療效果。方法：選擇我院2013年1-12月腹瀉型腸道易激綜合征52例，隨機平均分成兩組，治療組應用痛瀉要方（臨癥加減），應用中藥煎藥機濃縮為50ml，2次/d，對照組給予復方苯乙哌啶2*、思密達4g/tid，療程均為4周。觀察兩組患者的治療效果。結果：治療組總顯效率為65.38%，對照組總顯效率為34.62%，經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。結論：痛瀉要方治療腹瀉型腸道易激綜合征，具有組方高度精確、辯證施治性強的特點，且通過現代加工技術，極大的提高服藥的依從性，值得在基層醫院推廣使用。

【關鍵詞】痛瀉要方；腹瀉型腸道易激綜合癥；藥理作用；臨床療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0015-01

腸道易激綜合癥是一種以腸道功能失調為主的全身性功能性疾病，其發病機制尚未完全闡明，可能與精神因素、腸道動力學改變、內臟高敏感性、腸道菌群失調等因素有關，臨床根據癥狀分為便秘型、腹瀉型、腹瀉和便秘交替型以及未定型4種類型[1]。腹瀉型腸道易激綜合癥表現大多為大便次數增多，大便質溏伴大量粘液，里急后重，是臨床最常見的類型。由于其病理機制不明，西醫臨床往往采取對癥治療的方法，效果不理想。我院于2013年1-12月對門診腹瀉型腸道易激綜合癥26例患者，采用痛瀉要方臨癥加減的方法進行治療，取得滿意的效果，現將其臨床藥效分析報道如下：

1、臨床資料：

1.1 一般資料：

選擇2013年1-12月間我院門診符合腹瀉型腸道易激綜合癥的患者52例，隨機平均分成兩組。治療組中，男性16例，女性10例；年齡：25-67歲，平均年齡41±3.21歲；病程：1-15年，平均5±1.26年。對照組中，男性15例，女性11例；年齡：年齡：24-67歲，平均年齡41±3.24歲；病程：1-16年，平均5±1.24年。兩組在性別、年齡、病程上經統計學比較（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。

1.2、臨床表現：

52例患者均有不同程度的大便次效增多，多者可達7～8次，大便質稀伴大量粘液、可伴里急后重、腸鳴，且多為情緒被動而誘發。中醫癥候：苔薄白舌淡紅，脈弦，部分患者還出現脘悶食少，神疲倦怠，腹中冷痛，手足不溫，腰膝酸軟等癥狀。

2治疔方法：

兩組患者均在治療前一周停止使用任何抗生素。治療組以痛瀉要方為基本方進行臨癥加減，具體處方如下：炒白術12 g，炒白芍12g，陳皮9g，炒防風6g，茯苓15a，制香附9 g，炒積殼15g.，炙黃芪30g，炙黨參15g.蒼術12g，炙甘草4.5g。大便成水樣者，加車前子、澤瀉以利其濕邪，以利小便而實大便。里急后重者，加檳榔、木香，以調其氣。腹痛者，倍加白芍加青皮，以緩其中。腸鳴明顯者，加制半夏、干姜、桂枝辛溫散寒化飲。胸脅脹痛者，加川攤子、延胡索以疏肝理氣止痛。濕從熱化，苔黃膩，加黃連、黃芩以清濕熱。脾腎陽虛者，加熟附片、肉桂、仙是脾以溫脾腎之陽[2]。我們應用中藥煎機進行加工濃縮，每袋50ml，早晚各1次。對照組給予復方苯乙哌啶2*tid和思密達4gtid。兩組療程均為4周。

3評價方法：

依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，患者的治療情況分為；痊愈：臨床癥狀消失，大便次數以及糞質正常；顯效：臨床癥狀基本減輕，無腹痛或腹瀉現象；好轉：癥狀有一定改善，但稍有飲食不慎就會發生反復；無效：癥狀及體征無明顯改善或無改善[3]。總顯效率=（痊愈+顯效）/總例數%。

4、結果：

討論：

腸道易激綜合癥在中醫上可歸屬于“泄瀉、腹痛、便秘”等范疇，其發生與思慮勞倦或情志失調最為密切。肝主疏泄，情懷不暢，郁怒憂愁過度，可致肝失條達，氣機不暢，甚至氣滯血瘀，脈絡痹阻而腹痛；肝氣郁結，橫逆乘脾犯胃，脾胃運化失常而泄瀉。多因脾胃素虛，復因煩惱郁怒，精神緊張，以致肝氣不舒，失其條達，橫逆克脾，脾失健運，升降失調，久之而病發泄瀉。正如《景岳全書？泄瀉》指出：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”可見肝郁脾虛，肝郁乘脾是本病的基本病機。

痛瀉要方加昧的基本方中，白芍柔肝止莆，香附、枳殼疏肝解郁，白術、茯苓健脾，參、芪補氣，蒼術健脾燥濕，防風一藥，具升散之性，炒用可以止瀉，炙甘草調和請藥，且與白芍同用，可以緩癬攣急。綜合全方，具有疏肝解郁，健脾止瀉，緩急止痛之功效，現代藥理研究已表明；白術所臺揮發油能緩和胃腸蠕動；白芍對胃腸平滑肌的張力和運動亦有松馳和抑制作用。二藥合用，既可減輕腹瀉，又有解痙止痛之效。防風和白芍二藥對大腸桿菌、疾疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用，故有助于控制腸遭感染.陳皮所含揮發油對胃腸有溫和的刺激作用，能增加消化液分泌和排除胃腸道積氣，緩和腸管蠕動和解痙作用較為明顯，并有抗菌和促進消化。另外參、芪、茯苓的復方研究亦證明，其對家免離體小腸量抑制性影響，糾正胃腸功能紊亂，能增強機體的免疫功能。香附有鎮痛作用，并能促進消化液分泌和腸道積氣排出，以及提高機體的痛閥，緩解患者排便時的痛苦，從而減輕其臨床癥狀[4]。我們通過兩組的治療效果上（表一）可以看出：治療組總顯效率為65.38%，對照組總顯效率為34.62%，治療組明顯優于對照組。同時我們應用現代的加工工藝，采用中藥煎藥機進行加工成袋裝的中藥溶液，更加方便患者服用，提高患者服藥的依從性。

總之，痛瀉要方治療腹瀉型腸道易激綜合征，具有組方高度精確、辯證施治性強的特點，且通過現代加工技術，極大的提高服藥的依從性，值得在基層醫院推廣使用。

參考文獻

[1]陸再英 鐘南山，內科學【M】 ，北京 人民衛生出版社， 2008.1. 274-275

[2]王海峰，痛瀉要方加味治療腹瀉型腸道易激綜合癥45例【J】，中西醫結合雜志，2012， 7（5）：425。

[3]韓艷，痛瀉要方和四君子湯治療腹瀉型腸道易激綜合癥56例【J】，中醫臨床研究，2012， 4（16）：87-88。

[4]卞建峰，加味痛瀉要方治療腹瀉型腸道易激綜合癥臨床探討【J】，內蒙古中醫藥，2013，23（19）：37-38。