泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護理

【摘要】目的：研究泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護理措施和方法，進一步提高護理質(zhì)量和水平。方法：回顧分析2010年4月至2013年4月期間收治的124例泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料，在患者的實施手術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)，實施全面的護理和觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生，建立和諧的護患關系。結(jié)果：124例患者的全部會搜數(shù)成功，無一例護理糾紛事件，且無護理并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)恢復快。結(jié)果：科學合理的圍術(shù)期護理，可以有效的提高患者的恢復情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，患者滿意度高，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；圍手術(shù)期；護理方法

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0345-01

隨著當代醫(yī)學模式的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)越來越多的應用于各種疾病，并且技術(shù)已經(jīng)很成熟，臨床治療效果理想。目前我院泌尿外科手術(shù)已經(jīng)采用微創(chuàng)手術(shù)，然而傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理方法已經(jīng)不能適應微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的要求。為了進一步提高護理質(zhì)量水平，我院泌尿外科對進行微創(chuàng)手術(shù)的患者，實施圍術(shù)期的全面護理方法，環(huán)節(jié)患者的緊張情緒，提高手術(shù)的成功率，并有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復出院[1]。具體的臨床護理總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年4月至2013年4月期間我科收治的124例行微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料，其中男性患者90例，女性患者34例；年齡20-78歲，平均年齡（383.7）歲；23例膀胱鏡微創(chuàng)術(shù)，75例輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)，16例經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù)，10例等離子體膀胱腫瘤切除術(shù)。合并呼吸系統(tǒng)疾病3例，心血管疾病2例。

1.2護理方法

1.2.1檢查：對所有熟手患者的進行各項檢查，具體包括：血常規(guī)、尿常規(guī)，生化、出凝血、心電圖、胸片、靜脈腎盂造影、CT等。

1.2.2心理護理：進行手術(shù)之前，患者的都會出現(xiàn)緊張、擔心、害怕等不良心理，所以護理人員要向患者說明手術(shù)治療，增加患者的自信心，緩解緊張等不良情緒。特別向患者說明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點和重要性，增加手術(shù)的信心，積極主動地配合手術(shù)過程，促進手術(shù)順利進行。

1.2.3術(shù)前準備：在手術(shù)之前，患者要戒煙戒酒，并且注意保暖，防止感冒，訓練床上大小便；對于并高血壓，肺功能不全首先控制血壓，預防術(shù)后出血；配對患者的血型，進行皮膚試敏；在手術(shù)前12h開始禁食，6h開始禁飲；注意保持睡眠質(zhì)量，如果難以入睡，可以適當采用鎮(zhèn)靜催眠藥物；手術(shù)前30min肌注術(shù)前針，做好術(shù)后使用物的準備工作。

1.2.4器械準備：根據(jù)患者的手術(shù)需要準備不同的手術(shù)器械及用物。如：輸尿管鏡、皮腎鏡、膀胱碎石鏡、等離子體電切鏡、腹腔鏡、輸尿管鏡取石鉗、攝像系統(tǒng)、冷光源、彈道碎石機、灌注泵、碎石桿、電極、雙J管、輸尿管導管、超聲刀、皮腎穿刺套裝。

1.2.5術(shù)中積極配合：患者進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，并配合麻醉師擺置麻醉體位及穿刺，并連接好心電監(jiān)護儀。待麻醉效果滿意后，取合適的手術(shù)體位，要保持患者的舒適的體位，同時要避免肢體受壓。使室內(nèi)溫度保持在37℃，可以根據(jù)天期適當?shù)募訙?，預先應準備適量灌注液以備需要時使用。連接手術(shù)使用的儀器電源，打開儀器并處于備用狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)師取出滅菌好的內(nèi)窺鏡，擺放好，術(shù)中注意觀察患者的情況，如果有異常以及時處理。在手術(shù)過程中做好術(shù)中護理，避免意外事故發(fā)生，促進手術(shù)順利完成。

1.2.6術(shù)后護理

1.2.6.1生命體征觀察：術(shù)后患者取枕平臥位，并且嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘1次×6次，平穩(wěn)后改Q2h，必要時予心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，同時監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓補充皿容量，調(diào)節(jié)補液速度，檢測各項生化指標。

1.2.6.2各種引流管的護理：對于術(shù)后有留置引流管的患者的，應注意保持引流暢通，防止引流管折疊、彎曲、受壓，并且注意觀察患者的引流性質(zhì)，通過引流液體顏色判斷出血量，給以及時的處理和補充血容量，特別注意注無菌操作。

1.2.6.3預防并發(fā)癥：手術(shù)之后要嚴密監(jiān)測血壓變化，防止出血現(xiàn)象。如果患者血壓下降，中心靜脈壓降低，脈搏加快，應加快輸液。輸血速度，遵醫(yī)囑給止血藥，并嚴密觀察傷口敷料有無滲血，如有浸濕敷料應及時更換并加壓包扎傷口。同時要定時測量患者的體溫，要及時更換傷口敷料，按醫(yī)囑應用抗菌素預防感染。保持尿管引流通暢，每天用0.1%碘伏清洗會陰部及尿道口兩次，保持局部清潔干凈，保持引流系統(tǒng)無菌密閉，防止逆行感染，注意保持患者的飲水量。對于尿道微創(chuàng)手術(shù)的患者，由于尿道粘膜受損，容易引起尿道狹窄，所以拔出尿管后，要注意觀察患者的尿通暢及尿線細粗情況，如排尿不暢，尿線變細，應定期尿道擴張，防止尿道進行性狹窄。

1.2.6.4出院指導：在患者住院時，要注意營養(yǎng)補充，多食高熱量和高維生素易消化的食物；并且患者要多飲水，注意休息，定期到醫(yī)院復查；術(shù)后一月內(nèi)，對于暫時性尿失禁的患者應加強肛門及尿道括約肌功能鍛煉，有效的預防尿失禁的發(fā)生；泌尿系結(jié)石患者術(shù)中放置內(nèi)支架引流管，囑患者于術(shù)后1-3個月回院更換或拔除內(nèi)支架引流管。

2結(jié)果

124患者的手術(shù)均成功，患者無尿失禁、傷口感染、尿狹窄等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咦≡簳r間明顯縮短，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后隨訪1個月，很快回歸社會，能正常工作和學習，患者的滿意度較高（98%）。

3討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、住院實際短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛的應用于泌尿外科手術(shù)中。包括：腹腔鏡技術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，輸尿管鏡取石術(shù)，體外沖擊波碎石，等離子體電切、期化電切前列腺增生及膀胱腫瘤，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石彈道碎石取石術(shù)等，這些微創(chuàng)手術(shù)的實施，對傳統(tǒng)的手術(shù)護理提出了新的挑戰(zhàn)和更高的要求。

術(shù)前心里護理即護理教育入手，做好手術(shù)器械的準備工作是其次，不斷的培養(yǎng)規(guī)范熟練的手術(shù)護理配合，嚴密監(jiān)測患者的病情即各項生命體征，有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，對手術(shù)成功和良好的治療及預后起到重要的作用。術(shù)前的護理教育，可以是患者了解病情及手術(shù)的目的，增加患者的對治療的信心，主動積極配合手術(shù)的順利進行，增加了手術(shù)的成功率。在手術(shù)前做好全面的檢查，可以了解患者的身體情況，在術(shù)前調(diào)節(jié)患者的各器官功能處于最佳的狀態(tài)，避免手術(shù)風險，為手術(shù)的成功奠定基礎。

在微創(chuàng)手術(shù)全面開展的情況中，各種內(nèi)鏡器械被廣泛的應用，由此需要培養(yǎng)?？破餍底o理人員，同時器械護理人員要熟練的掌握各種內(nèi)鏡的性能、名稱、消毒滅菌、故障、保養(yǎng)、維修，為微創(chuàng)手術(shù)準備好各臺內(nèi)鏡器械及配件，為手術(shù)者提供方便，增加手術(shù)的醫(yī)護協(xié)作關系，縮短手術(shù)時間，進一步減少手術(shù)風險，增加手術(shù)的成功率。

總之，對于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的護理工作，需要全面的開展，從術(shù)前到出院，從心里到各種引流管的護理，都需要護理人員具備仔細認真的工作態(tài)度，落實護理方法，與病患建立和諧的護患關系，減少護理糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，并且縮短了住院時間，患者滿意度高，在臨床上的護理效果明顯。

參考文獻

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