45例消化道穿孔術后護理體會

【摘要】目的探討消化道穿孔術后護理的臨床效果；方法選取我院2012年12月～2013年12月院收治的消化道穿孔患者45例，隨機分成對照組20例，研究組25例，對照組予以常規護理，研究組在常規護理基礎上，予以飲食護理以及營養支持，對比兩組患者護理效果；結果研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論在消化道穿孔術后予以針對性護理，能夠降低并發癥，促進康復進程。

【關鍵詞】消化道穿孔；術后護理；體會；效果

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0742-01

消化道穿孔常發生于十二指腸的潰瘍穿孔，小穿孔可以通過質子泵抑制治愈，而大穿孔常需要外科經過消化道潰瘍的修補術加以治療[1]。消化道穿孔是外最常見急腹癥之一，臨床表現主要為突發的腹部疼痛，需要盡早治療避免消化液流入到腹腔，而引起患者的嘔吐、惡心、嘔同時感染擴散而引發腹膜炎以及腹腔化膿性感染等。我院為消化道穿孔術患者提供針對性護理，取得滿意效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年12月～2013年12月院收治的消化道穿孔患者45例，其中男30例，女15例，年齡17～58歲，平均35歲，發病到就診平均時間是4h，所有患者均出現典型的消化道穿孔臨床表現，例如上腹部疼痛并伴有嘔吐、惡心、腹部壓痛以及反跳痛陽性等，血常規顯示患者的白細胞總數以及中性粒細胞的百分比較高，X線檢查提示患者右膈下存在游離氣體，同時診斷性的腹腔穿刺能抽出帶食物殘渣的液體[2]。所有患者隨機分成對照組20例，研究組25例，對兩組患者在年齡、性別、就診時間方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者護理方法。對照組患者予以常規護理。護理人員要保持患者的呼吸道通暢。由于肺部感染是術后最為常見的一種并發癥，甚至嚴重的時候會威脅患者的生命，而消化道穿孔術患者的呼吸功能減退，一些患者前就伴有阻塞性肺病，因此術后48h內容易出現墜積性的肺炎，有時還會伴有肺不張，在這方面的預防措施主要是注意保暖并避免著涼[3]。患者在麻醉清醒前要取枕平臥位，頭要偏向一側，同時肩部墊高，讓呼吸道保持水平位。護理人員要密切觀察患者的呼吸的節律、頻率，根據患者的呼吸音以及吸出的呼吸道分泌物，來查找患者呼吸道阻塞的原因。患者麻醉清醒6h后要改為半臥位，護理人員要協助患者翻身以及拍背，同時鼓勵患者咳嗽還有深呼吸，從而及時地排出氣管的分泌物，如果患者痰多不易咯出，必要的時候給予氧氣吸入。

1.2.2研究組患者護理方法。研究組在對照組患者基礎上，予以針對性的護理措施。第一，營養護理。消化道穿孔術后患者的全身情況差，同時組織愈合不良，在術后往往有持續性的咳嗽、嘔吐、呃逆以及腹脹等，還有不同程度低蛋白血癥，會影響傷口愈合。護理人員要予以外周靜脈輸注，首選患者彈性好并且粗直外周靜脈，無菌操作下進行穿刺，其中穿刺點每天要消毒同時更換輸液貼，患者外周靜脈的留置針保留時間為2～5d。營養液要24h均速輸入，并且為有效地控制滴速，可以使用輸液泵，避免因為輸液過快而出現不適或者過慢達不到需要量[4]。除此之外，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，如出現不明原因癥狀，要考慮導管感染以及液體污染的問題，立即拔管同時進行導管尖端還有剩余液的細菌培養以及患者血培養。護理人員要準確記錄24h出入量，同時做好血糖生化監測。

第二，飲食護理。患者的胃腸道功能恢復之后，飲食要從小量流質入手，逐漸變為半流質，同時盡量少食產氣的食品，等患者完全恢復到正常水平后，護理人員可以指導患者進食容易消化的高維生素、高蛋白以及低脂肪的飲食，并且要少食多餐。

第三，家庭支持。護理人員要積極同患者家屬進行溝通，讓他們能夠正確對待患者疾病，協助患者樹立起戰勝疾病的自信心。家庭對于患者的術后康復有著重要作用，通過患者家屬的心理支撐，可以讓患者得到安慰、支持以及鼓勵，從而擺脫顧慮并增強戰勝疾病信心，進而促進康復的進程。

1.4統計學處理方法

所有數據均由計算機錄入，采用SPSS18.0軟件建立數據庫，計數資料采用X2卡方檢驗進行統計學分析，以P<0.05為有統計學意義[5]。

2結果

討論

消化道穿孔術后的并發癥發生可能比性較大，為保證患者恢復健康并脫離危險，護理人員要采取多方面護理干預措施。護理人員應當創造良好環境，因為良好環境是患者恢復健康的重要條件，特別是對于消化道穿孔的患者來說更加重要。患者在消化道穿孔發作的時候，往往會非常突然，腹部在很短的時間內會極具疼痛感，嚴重者甚至會有生命的危險，所以患者就需要緊急進行手術治療。通常情況下，患者對消化道穿孔缺乏足夠了解，容易產生焦急恐慌的情緒，并且醫院環境對患者而言較為陌生，進一步加劇患者的思想不穩定，而不利于疾病治療。護理人員要態度認真地為患者解釋消化道穿孔的原因、病癥以及后果等，要注意措辭從而穩定患者情緒，從而給患者創造一個和諧的環境。診斷室以及手術室、病房等，患者往往需要安靜的問詢、治療以及休息，因此醫療救護人員要在做好自身工作的前提下，充分發揮自身管理員作用，來為患者創造一個安靜、悠閑的生活環境。護理人員一方面要向患者還有家屬講清楚消化道穿孔的知識，同時還應當協助他們為患者制定飲食計劃，同時向他們說明并發癥的癥狀以及體征等情況，從而便于患者的及時就診。

參考文獻

[1]李蘭會.312例老年人腹部手術圍手術期護理體會[J].河北醫藥，213，25（2）：129-130.

[2]韋靜.消化道穿孔61例手術后觀察與護理[J].右江醫學，2010，28（5）：413-414.

[3]朱永慧.十二指腸潰瘍急性穿孔38例圍術期護理體會[J].醫學信息，2012，23（1）：207.

[4]吳蓓雯.降低手術切口感染的護理對策探討[J].實用護理雜志，2012，19（5）：35-38

[5]楊紅朵.消化道穿孔手術后的護理及并發癥[J].醫學信息，2010，23（1）：217-219.