以循證護(hù)理為指導(dǎo)，做好心臟科介入患者的護(hù)理工作

【摘要】本文主要通過對(duì)循證護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，以期建立對(duì)循證護(hù)理概念和方法的正確認(rèn)識(shí)，并以之為指導(dǎo)，談了要從心理、體征監(jiān)測、穿刺部位、失眠、飲食等幾方面入手，做好心臟科介入患者的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】循證；護(hù)理；心臟

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0473-02

近年來，循證護(hù)理（Evidence-basedNursing，EBN）已經(jīng)在我國護(hù)理領(lǐng)域迅速推廣。目前隨著我國護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理認(rèn)識(shí)的深入，臨床護(hù)理人員開始將循證護(hù)理的方法整合到護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)推動(dòng)我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來直接的益處。然而在認(rèn)識(shí)和推廣循證護(hù)理過程中，也出現(xiàn)了一些對(duì)循證護(hù)理概念和方法理解上的誤區(qū)，影響了循證護(hù)理實(shí)踐的正確實(shí)施。本文主要通過對(duì)循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的探討，以期建立對(duì)循證護(hù)理概念和方法的正確認(rèn)識(shí)，切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在我國臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

1循證護(hù)理的概念和內(nèi)容

循證護(hù)理（evidence-basednursing，EBN）是指審慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最好的證據(jù)為個(gè)體病人作出護(hù)理決策的過程。隨著人們對(duì)循證護(hù)理研究的深入，其給政府、護(hù)理學(xué)科、病人以及護(hù)士帶來的益處，逐漸被人們所重視。在實(shí)施循證護(hù)理過程中，除了受外部影響因素外，臨床護(hù)理人員本身的素質(zhì)是循證護(hù)理思想能否落到實(shí)處的關(guān)鍵，是影響循證護(hù)理發(fā)展的“內(nèi)因”。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“證據(jù)”為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，有效利用最佳研究證據(jù)是循證護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。循證行為是指護(hù)理工作人員養(yǎng)成主動(dòng)和定期涉獵文獻(xiàn)，并且能結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)，在臨床工作中主動(dòng)運(yùn)用自己獲取的循證信息，并且使用數(shù)據(jù)庫查詢與臨床有關(guān)的文獻(xiàn)緊跟國外的步伐，這些都是建立在良好的護(hù)理循證行為上。1

循證護(hù)理通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。作為一個(gè)實(shí)踐過程，循證護(hù)理包括5個(gè)具體步驟：①尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化（focused）、結(jié)構(gòu)化（structured）；②根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述（systematicreview），以尋找來源于研究的外部證據(jù)（externalevidencefromresearch）；③對(duì)科研證據(jù)的有效性（validity）和推廣性（generalizability）進(jìn)行審慎評(píng)審（cricitalappraisal）；④將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)（clinicalexpertise）、病人需求（patient’spreference）相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；⑤實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)（self2reflection）、同行評(píng)議（peerassessment）、評(píng)審（audit）等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實(shí)施效果。2

2對(duì)心臟科介入患者的護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

心理因素對(duì)手術(shù)的過程及預(yù)后會(huì)有直接或間接的影響，患者保持良好的心理狀態(tài)有助于手術(shù)的順利實(shí)施以及術(shù)后的良好恢復(fù)，而不良的心理狀態(tài)則有可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在患者住院過程中我們應(yīng)該十分重視對(duì)患者的心理護(hù)理。護(hù)士首先要充分了解患者的心理狀態(tài)，如果存在不良心理狀態(tài)，要詳細(xì)了解其產(chǎn)生的原因，然后有針對(duì)性地采取解決方法。心理護(hù)理措施要貫穿整個(gè)住院過程，按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段患者的不同心理狀態(tài)而分步實(shí)施。

2.2生命體征監(jiān)測

術(shù)后給予多功能心電監(jiān)護(hù)24～48h，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，定時(shí)觀察并記錄患者的心率、心律、血壓等。嚴(yán)重的心率失常是心臟介入治療后死亡的重要原因，護(hù)士要密切觀察有無頻發(fā)期前收縮、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)，同時(shí)還要觀察心電圖是否有ST段壓低或抬高等異常改變，及時(shí)了解是否有心肌缺血的發(fā)生。定時(shí)巡視患者，并注意觀察患者面色、表情是否有異常變化，注意詢問患者是否有心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。如果患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血壓下降、心律不齊、心絞痛等癥狀，應(yīng)延長心電監(jiān)護(hù)時(shí)間。

2.3穿刺部位護(hù)理

術(shù)側(cè)上肢采用橈動(dòng)脈壓迫裝置壓迫止血，腕部需平直制動(dòng)約6h。護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察穿刺處有無出血、血腫，檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況是否正常，觀察術(shù)側(cè)肢端的皮膚溫度、顏色、感覺、指甲顏色、手指活動(dòng)情況等是否正常。如發(fā)現(xiàn)手部腫脹、手指有麻木或刺痛感、皮膚顏色發(fā)紫，說明可能包扎壓迫過緊，應(yīng)適當(dāng)放松加壓帶。如果發(fā)現(xiàn)手部輕微腫脹但無皮膚顏色異常，可讓患者將前臂放于胸前，慢慢活動(dòng)手指，可緩解手部腫脹。

2.4失眠護(hù)理

對(duì)于心血管內(nèi)科住院治療的患者，要囑咐其注意休息，如果休息不好，會(huì)極大地影響疾病的治療。因此，要注意對(duì)患者的失眠護(hù)理。心臟介入治療后引起患者失眠的原因包括生理、心理、環(huán)境等多方面的因素，如傷口疼痛、穿刺部位加壓包扎致肢體不適、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解而情緒焦慮不安、對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)等。老年患者因年齡因素，大多原本睡眠質(zhì)量就不太好，發(fā)生失眠的幾率更高。睡眠質(zhì)量不好會(huì)影響術(shù)后身體恢復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者改善睡眠。

2.5飲食護(hù)理

術(shù)前2-2.5h時(shí)患者可進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，但食量不宜過多。老年患者因?yàn)轶w質(zhì)因素對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)較差，術(shù)前適量進(jìn)食有助于避免術(shù)后低血糖、反應(yīng)性低血壓的發(fā)生。術(shù)后要少量多次地多飲水.6-8h內(nèi)飲水量1000-2000mL，以促進(jìn)造影劑的排出，更好地保護(hù)腎臟功能。術(shù)后給予清淡、易消化的低脂飲食，但注意不宜過飽，宜少食多餐，24h內(nèi)避免吃高蛋白飲食，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多吃蔬菜、水果，注意保持大便通暢。3

參考文獻(xiàn)

[1]齊煒煒，劉曉華.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)構(gòu)成及研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009年8月.

[2]胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2005年9月.

[3]袁梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心臟病介入治療患者的影響[J].嶺南心血管病雜志，2014年3月.