食用冰糖在切口愈合不良處理中的應用

【摘要】目的：探討冰糖填塞換藥法治療切口愈合不良的臨床效果。方法：選擇2010年6月～2013年7月切口愈合不良患者52例，實驗組、對照組各26例。對照組采用常規方法換藥；實驗組采用清創后冰糖填塞方法換藥。如為部分裂開的切口，對照組行二期減張縫合后換藥；實驗組清創后填塞適量冰糖，然后用無菌蝶形敷貼拉攏創緣，間斷換藥。結果：52例患者，愈合率100%。實驗組脂肪液化及感染切口的換藥次數、愈合時間較對照組明顯較少，P<0.01，差異有顯著統計學意義；實驗組部分裂開切口愈合時間較對照組減少，P<0.05，差異有統計學意義。結論：在冰糖的高滲、高糖環境下，愈合不良切口的恢復有明顯的加快；同時冰糖填塞換藥法免除行二期減張縫合的痛苦，有價格低廉，操作安全等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】冰糖無菌蝶形敷貼切口愈合不良換藥

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0676-01

腹部手術后切口出現愈合不良是較常見的并發癥，主要表現為脂肪液化、切口感染和切口裂開，一旦出現，明顯加重了患者心理創傷、延長了住院時間、增加了治療費用，嚴重的甚至會導致醫療糾紛，故如何加快愈合不良切口的恢復，是值得研究和探討的課題。武漢科技大學附屬漢陽醫院普外科對實驗組采用冰糖顆粒填塞換藥，治療腹部切口愈合不良，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月至2013年7月，選擇漢陽醫院普外科腹部切口愈合不良的患者52例，脂肪液化26例、切口感染14例、切口部分裂開12例，年齡16～76歲，男30例、女22例，平均年齡（51±15）歲，其中切口部分裂開的病例，均為拆線時或拆線后出現局部脂肪層及皮膚層裂開，腹壁全層裂開的患者不選入研究對象；有嚴重并發癥的患者也不選入，如嚴重的糖尿病、心肺功能不全、營養不良以及肺部感染的患者。從3種切口愈合不良的患者中各隨機選取一半患者作為對照組，另一半作為實驗組，各26例。對照組采用常規清創后紗布引流換藥，待創口內滲液明顯減少、肉芽組織新鮮時行二期減張縫合，如為部分裂開的切口，立即行二期減張縫合，間斷換藥；實驗組常規清創后冰糖顆粒填塞換藥，如為部分裂開的切口，清創后填塞適量冰糖，然后用無菌蝶形敷貼拉攏創緣，間斷換藥。對照組與實驗組除換藥方式不一樣，其它處理及治療均相同，如抗生素的使用、糖尿病的控制、高血壓的控制、營養不良的糾正等。

1.2材料準備

1.2.1冰糖顆粒的制作先將袋裝冰糖取出后用紗布包住，用釘錘隔著紗布將塊狀冰糖適當敲碎，然后選取其中大小適中的顆粒裝入干凈器皿中，顆粒大小在0.8cm～0.4cm范圍，放于科室換藥室干燥地方備用；在換藥前取適量的冰糖顆粒放于0.5%碘伏內浸泡15分鐘，切口清創后填塞于創口內。

1.2.2無菌蝶形敷貼的制作在冰糖顆粒填塞完成后，將常用的方形無菌敷貼（邊長6厘米左右），用無菌剪刀剪成蝴蝶狀，中間窄的區域寬度在2厘米左右，制作中要戴無菌手套，遵循無菌原則。有報道中提到用蝶形膠布拉攏固定裂開的切口[1]，但考慮蝶形膠布有粘貼不牢固、皮膚刺激大、不是無菌等缺點[2]，故筆者采用自制無菌蝶形敷貼代替蝶形膠布，經臨床觀察，使用效果滿意，基本避免上述弊端。

1.3治療方法

1.3.1對照組中對于脂肪液化和切口感染的病例，立即拆除相應的縫線，敞開愈合不良的創口，用5ml注射器抽取1-2毫升積液，行常規培養+藥敏，然后清除切口內積液、壞死組織及裸露的線結，用雙氧水、0.5%碘伏、生理鹽水清洗創口后，用0.5%碘伏紗條填塞引流，傷口覆蓋敷料適當加厚，保持傷口干燥，必要時每天清創換藥2-3次；連續清創換藥5-7天后，創口內脂肪液化或感染情況基本控制，無明顯滲液、無壞死組織覆著、創面肉芽組織生長良好，就可以在局麻下行切口二期減張縫合，切口內置入橡膠引流條，48小時內拔除，2-3天切口換藥一次，保持敷料干燥，培養+藥敏結果出來后，如果有細菌生長，將根據藥敏結果選擇敏感抗生素靜脈注射，二期減張縫合后拆線時間在2周左右。切口部分裂開的情況大多在拆線時或拆線后如出現，一般不伴有明顯感染，對照組立即用0.5%碘伏、生理鹽水清洗創口，清除失活組織及滲液，在局麻下行二期減張縫合，同樣置入橡膠引流條，48小時內拔除，2-3天換藥一次，拆線時間在2周左右。

1.3.2實驗組中對于脂肪液化和切口感染的病例，僅拆除2-3針縫線，同樣抽取積液行常規培養+藥敏后，用雙氧水、0.5%碘伏、生理鹽水清洗創口后，創口腔隙內填滿合適大小的冰糖顆粒，再加蓋無菌敷料，敷料適當加厚以防滲濕，開始每日換藥一次，5～7天后，滲液明顯減少，可2～3天換藥一次，待培養+藥敏結果出來后，如有細菌生長，將根據藥敏結果選擇敏感抗生素靜脈注射；對于切口部分裂開的病例，如前清創后，創口內填塞適量冰糖顆粒，但不填滿，然后用自制無菌蝶形敷貼盡量拉攏并固定兩側創緣，加蓋無菌敷料，再用多頭腹帶捆綁腹部，可2-3天換藥一次，直至創口完全愈合。

3討論

3.1療效分析從表中臨床統計數據看出，實驗組脂肪液化及感染切口的換藥次數、愈合時間較對照組明顯較少，P<0.01，差異有顯著統計學意義，說明對于脂肪液化及感染切口，采用冰糖填塞換藥法明顯減少換藥次數、縮短愈合時間。實驗組部分裂開切口愈合時間較對照組減少，P<0.05，差異有統計學意義；換藥次數，兩組區別不明顯，P>0.05，差異無統計學意義。雖然部分裂開切口的換藥次數，兩種換藥方法無明顯區別，但冰糖填塞換藥法免除行二期減張縫合的痛苦，愈合時間有縮短，還有價格低廉，操作安全等優點，故對于切口部分裂開的換藥，冰糖填塞換藥法同樣有臨床優勢。

3.2選材依據冰糖和白糖主要成份均為蔗糖，分子式為C12H22O11，其中白糖純度在99.6%以上，冰糖是將白糖再加工提純后的塊狀大晶體，故純度較白糖高，在99.8%以上。近幾年余崖燕等多位學者通過大量臨床試驗研究，論證得出食用白糖對愈合不良切口的恢復有良好的促進作用，效果滿意[1]；冰糖較白糖純度高，并且為較大顆粒狀，易于鑷取及消毒，一般超市購買的食用冰糖即可，取材方便，價格低廉，故筆者選用冰糖換藥。如表所示，經過52例臨床實驗的數據對比，完全論證了對于愈合不良切口，冰糖填塞換藥法較常規換藥方法有明顯優勢。

3.3治療機理

3.3.1從西醫學看，冰糖在創口內逐步溶化，持續形成高糖、高滲環境，因顆粒較白糖大，故溶化過程較白糖持久，作用的時間更長；高糖環境能加強組織營養，使新生組織迅速再生，且冰糖在傷口內的高滲環境有裂菌、抑菌、防止肉芽水腫、刺激肉芽生長而加速切口愈合的作用[3]。有研究表明白糖具有干燥脫水作用，糖粒的滲透作用可吸取細菌的水份，細菌失水后菌體蛋白即發生變性，細菌停止生長而死亡[4]。

3.3.2從中醫學看，用白糖換藥的方法治療潰瘍，在古代多部中醫書籍中均有詳細記載的，如清代王清任所著的《醫林改錯》，其中有木耳散一方：“治潰爛諸瘡，效不可言，不可輕視此方。木耳一兩焙乾研末、白沙糖一兩和勻，以溫水浸如糊，敷之縛之”。明確提出白糖對于皮膚及傷口的潰爛有明顯治愈效果，不可小看[5]。上面已說，冰糖與白糖成分一致，并純度更高，會更有功效。

綜上所述，在冰糖的高滲、高糖環境下，對愈合不良切口的恢復有明顯的加快效果；通過臨床數據的對比及臨床效果的觀察，冰糖填塞換藥法較常規換藥方法有明顯優勢，明顯縮短愈合不良切口的愈合時間，減少了臨床醫生的工作量，同時明顯減輕了患者的心理負擔及治療費用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]余涯燕，李小靜.食用白糖在腹部切口愈合不良治療中的應用冊[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（3）：98.

[2]杜文秀，曾俊.3L小敷貼在唇裂修補中的應用[J].局部手術學雜志，2008，17（2）：132.

[3]隋麗麗，田致州.白糖外用治療下肢頑固性潰瘍1例[J].中國民間療法，2005，13（10）：25.

[4]張乾玉，蔣澤清，謝芳，等.食用白糖治療婦產科傷口感染50例[J].實用婦科與產科雜志，1987，3（2）：105.

[5]白振麗，杜韋靜，關靜，等.陳寶元教授臨證應用”煨膿長肉”法經驗介紹[J].新中醫，2008.40（1）：14一15.