缺鐵性貧血患者的臨床護(hù)理

【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0439-01

缺鐵性貧血是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。機(jī)體鐵的缺乏可分為三個(gè)階段：貯存缺耗盡，缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是機(jī)體鐵缺乏癥的最終表現(xiàn)。也是各類貧血中最常見的一種。以生長(zhǎng)發(fā)育期兒童和育齡婦女的發(fā)病率最高。全球約有6億一7億人類患有缺鐵性貧血，在多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中l(wèi)/3是缺鐵性貧血?，F(xiàn)將我科自2012年10月至2013年8月收治的68缺鐵性貧血病人病因研究和康復(fù)護(hù)理策略如下：

1臨床資料

1.1一般資料缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8。44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐，腹瀉4例，黑便l便l，無(wú)自覺癥狀6例。

1.2臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血發(fā)生緩慢，早期可沒(méi)有癥狀或癥狀很輕。一般常見癥狀有煩躁不安、精神不振、不愛活動(dòng)、面色及皮膚呈進(jìn)行性蒼白或略黃、經(jīng)常自覺暈乏力、心悸和心率加速，體力活動(dòng)后氣促、眼花、耳鳴等，踝部可出現(xiàn)水腫。貧血糾正后，這些癥狀即消失。偶爾可出現(xiàn)上皮組織細(xì)胞異常所產(chǎn)生的癥狀。如舌痛或萎縮性舌炎、口角炎、皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干燥無(wú)光澤、易脫落、指甲變薄、變脆、重者變平或凹下呈勺狀以及吞咽困難等。

2常見病因

2.1攝入不足而需要增加

2.1.1小兒生長(zhǎng)期紅細(xì)胞和肌肉容量均不斷增加，而且鐵貯備也不斷增加，新生兒全身鐵僅0.59，成人含鐵約59，而由于生長(zhǎng)愈快需鐵量愈多，嬰兒3～4個(gè)月時(shí)體內(nèi)貯備鐵已用盡，必須加以補(bǔ)充。各種乳汁中含鐵量甚少，牛乳比人乳還少。谷物淀粉中含鐵量亦很少，如果以乳類和淀粉喂養(yǎng)，必須盡早增加輔食以補(bǔ)充鐵的供給。

2.1.2妊娠、哺乳婦女鐵需要顯著增加，胎兒每Kg體重需母體供給80mg的鐵，特別是多次和多胎妊娠，常造成母體缺鐵，致新生兒先天性鐵缺乏。

2.2消耗過(guò)多吸收不良：多種原因引起慢性失血是耗鐵最常見因素，鉤蟲病、消化道潰瘍、腸道癌腫、腸息肉、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻衄，終將造成大量鐵丟失，失血lml喪失鐵

0.5mg，故慢性失血較急性失血更易發(fā)生缺鐵性貧血。貧血的表現(xiàn)和一般貧血相似，疲乏無(wú)力、面色蒼白、心悸氣急、頭昏眼花。癥狀常和貧血的嚴(yán)重程度相關(guān)，缺鐵引起的貧血型心臟病較易發(fā)生心力衰竭。

3護(hù)理指導(dǎo)

為了指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的調(diào)配飲食，正確地服用鐵劑，提高療效，防止疾病復(fù)發(fā)，結(jié)合本人多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐，對(duì)缺鐵性貧血患者可給予以下護(hù)理指導(dǎo)：

3.1病情觀察觀察患者有無(wú)心悸氣促、疲乏無(wú)力，觀察患者有無(wú)感染跡象：監(jiān)測(cè)體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察患者進(jìn)食情況，有無(wú)口角炎、舌炎發(fā)生而影響進(jìn)食，有無(wú)食欲不振、便

秘或腹瀉。監(jiān)測(cè)外周血血象，如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等，以判斷貧血的程度。

3.2飲食指導(dǎo)：向病人及家屬說(shuō)明進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強(qiáng)調(diào)均衡飲食以及適宜的進(jìn)食方法：①鐵是合成血紅蛋白的必要元素、且其主

要來(lái)源與食物。②含鐵豐富的食品：如動(dòng)物心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、菠菜、豆類、麥芽、紫菜、海帶及木耳等。③偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，故飲食要多樣化。血紅蛋白的合成需要氨基酸，為保證蛋白質(zhì)的有效利用，必須給予糖類、脂肪以補(bǔ)充熱量，因此在補(bǔ)鐵的同時(shí)須給予高蛋白和高熱量的食物。富含維生素的食品有助于鐵的吸收。④消化不良者，應(yīng)少量多餐，食欲降低者應(yīng)經(jīng)常變換食物品種，提供色、香、味俱全的飲食。貧血病人由于胃腸粘膜缺氧，消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，易出現(xiàn)消化不良，因此適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)食物消化是必要的。

3.3用藥護(hù)理

3.3.1口服鐵劑的護(hù)理應(yīng)向患者說(shuō)明服用口服鐵劑的目的，并給予必要的指導(dǎo)：①鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防：口服鐵劑常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可致患者難以耐受而被迫停藥。因此，為預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)，可建議患者飯后或餐中服用，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈者宜減少劑量或從小劑量開始。②應(yīng)避免鐵劑與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶、植物纖維同服；為促進(jìn)鐵的吸收，還應(yīng)避免同時(shí)服用抗酸藥以及H2受體拮抗劑；可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物。③口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙齒染黑。④服藥期間，因鐵與腸內(nèi)硫化氫作用生成黑色的硫化鐵可使大便變成黑色，應(yīng)告知患者屬正?，F(xiàn)象，以消除患者顧慮。⑤強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢

查，以保證有效治療、補(bǔ)足貯存鐵，避免藥物過(guò)量而引起中毒或相關(guān)病變的發(fā)生。⑥口服鐵劑后，自覺癥狀可以很快恢復(fù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥后1周開始上升，10天左右逐漸達(dá)高峰，血紅蛋白于2周后開始上升，l～2個(gè)月后可恢復(fù)正常，但為補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備，在血紅蛋白完全正常后，仍需繼續(xù)服用小劑量鐵劑3～6個(gè)月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后方能停藥。

3.3.2注射鐵劑的護(hù)理注射用鐵劑的不良反應(yīng)主要有：注射局部腫痛、硬結(jié)形成，皮膚發(fā)黑和過(guò)敏反應(yīng)。注射部位宜深且經(jīng)常更換，必要時(shí)進(jìn)行熱敷，避免硬結(jié)形成。應(yīng)注意不要在皮膚暴露部位注射。抽取藥液人空針后，更換一新針頭注射。可采用“z”形注射法或留空氣注射法，避免藥液溢出致皮膚染色。注射鐵劑可有面部潮紅、惡心、嘔吐、蕁麻疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可有呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓，甚至過(guò)敏性休克。故首次用藥須用0.5ml的試驗(yàn)劑量進(jìn)行深部肌內(nèi)注射，同時(shí)備用腎上腺素，作好急救的準(zhǔn)備。若1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，即可按醫(yī)囑給予常規(guī)劑量治療。注射時(shí)應(yīng)備好腎上腺素，以便嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)緊急搶救。部分患者用藥后可出現(xiàn)尿頻、尿急，應(yīng)囑其多飲水。

3.4心理護(hù)理注意觀察、了解患者的心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理，在生活上給予關(guān)心照顧，精神上給予安慰鼓勵(lì)。貧血的患者由于記憶力減退，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作能力下降，易產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)好心態(tài)，使其恢復(fù)正常。

3.5健康指導(dǎo)

3.5.1對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，治療及護(hù)理的依從性，積極而主動(dòng)地參與疾病的防治與康復(fù)。

3.5.2指導(dǎo)患者及家屬均衡飲食，葷素結(jié)合，為增加食物鐵的吸收，可同時(shí)服用弱酸類食物或藥物，但應(yīng)避免與抑制鐵吸收的食物、飲料或藥物同服。家屬烹飪建議用鐵制器皿，從中可得到一定量的無(wú)機(jī)鐵。

3.5.3對(duì)高危人群開展防止缺鐵衛(wèi)生知識(shí)教育，如嬰幼兒要及時(shí)添加輔食；生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物；妊娠期、哺乳期女性，增加食物鐵的補(bǔ)充，必要時(shí)可預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。

3.5.4指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)自覺病狀加重，靜息狀態(tài)下呼吸，心跳頻率加快不能平臥，下肢水腫或尿量減少，多提示病情加重。重癥貧血或并發(fā)貧血性心臟病，應(yīng)及時(shí)

就醫(yī)。

3.5.5按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查血象，積極治療原發(fā)病，徹底治愈。防止復(fù)發(fā)。缺鐵性貧血如能及時(shí)去除病因，及時(shí)根治原發(fā)病，并通過(guò)合理的飲食調(diào)理和補(bǔ)充鐵劑，多數(shù)患者能完全康復(fù)。

4討論

護(hù)士應(yīng)幫助患者及家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，避免造成缺鐵的因素，對(duì)高危人群可采取小劑量預(yù)防性給藥。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營(yíng)養(yǎng)。中度以上貧血活動(dòng)量應(yīng)以不加重疲勞感或其他癥狀為度，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。切實(shí)遵循飲食治療原則和計(jì)劃，注意食品結(jié)構(gòu)搭配。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.