兒童臨床口腔保健工作的若干問題

【摘要】窩溝封閉、牙外傷的治療、兒童口腔不良習慣矯治是社區兒童口腔保健常見的問題。熟悉和掌握各種兒童口腔疾病的臨床表現及治療方法是社區口腔保健醫生的基本工作內容。

【關鍵詞】窩溝封閉牙外傷口腔不良習慣

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0621-02

兒童期是機體處于生長發育的動態變化過程中，各系統組織器官逐漸長大發育趨于完善的重要時期，做好兒童口腔保健，使之少發生或不發生口腔疾病，有利于一生的健康。下面僅就兒童口腔保健工作中需要關注的幾個問題作一概述。

1窩溝封閉的臨床應用

窩溝封閉是指不去除牙體組織，在兒童磨牙咬合面、頰舌面的窩溝點隙處涂布一層封閉材料，從而達到預防窩溝齲發生的防齲方法。封閉的最佳時機是牙冠完全萌出不久，齲病尚未發生的時候，一般乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲時。

2兒童牙外傷

兒童牙外傷是指牙齒在受到打擊或撞擊等急劇創傷時，所引起的牙體、牙髓和牙周組織損傷，兒童牙外傷是造成前牙缺損和缺失的原因之一，臨床上常把外傷分為牙震蕩、牙脫位及牙折等類型。

2.1牙震蕩牙震蕩是指的牙齒支持組織引起輕度損傷，牙體組織可表現為釉質裂紋，患牙有不適感或輕微松動。其治療方法為：降低咬合，讓患牙休1～2周，定期觀察注意觀察患牙牙髓活力狀況，如出現牙髓或根尖周病變，應當及時作根管治療。

2.2牙脫位臨床表現為：根據外傷受力方向不同可以表現為牙脫出、向根尖部方向嵌入或唇（舌）向移位等情況。患兒常有疼痛、松動、移位，伴有咬合障礙。治療牙脫位的原則是盡量保存患牙，根已完全形成的牙，復位后2～3周應作根管治療。對牙根還未發育完成的年輕恒牙可先觀察，待其自然萌出；完全脫位牙者應立即施行再植術。

2.3牙折臨床表現為：可將牙折分為冠折、根折和冠根折。冠折：折裂只限于牙冠部，如露髓，會出現明顯的冷熱刺激痛，甚至不敢進食；根折，折裂限于牙根，波及牙髓，表現為牙齒松動，或牙齒移動；冠根折，由于牙冠、牙根部都有折斷，牙髓常有暴露。其治療方法，年輕恒牙可先作根尖誘導成形術，等待牙根發育完成后，再作樁核修復。前牙冠根折可根據牙根余留的長度決定保存牙根或拔除牙根。

3兒童口腔不良習慣的矯治

兒童口腔不良習慣部分是由某些心理原因引起，也可由一種不良習慣而引發另一種不良習慣。王惠云[1]指出，替牙期是徹底去除不良習慣的關鍵期。不良習慣主要包括吮指、吐舌、異常唇習慣、口呼吸、夜磨牙等。國內外許多文獻[2-3]認為口腔不良習慣是引起錯頜畸形的重要原因之一，并可能進而導致顳下頜關節紊亂病。畸形的類型和程度與口腔不良習慣、加于牙頜上壓力的方向、位置、大小和時間有關。

3.1吮指吮指的發生率最高，發生的時間最早。吮指常會形成前牙深覆蓋，甚至導致前牙間的空隙，繼而產生不良的舌習慣，形成開合。矯治方法有：（1）勸導法，勸其停止。（2）腭網（刺）矯治法，適用于勸導法無效的患兒.（3）指套矯治法，該方法適用于口內不便戴腭網（刺）矯治裝置的患兒.

3.2吐舌吐舌習慣多發生在替牙期，也常繼發于其他不良習慣（吮指、口呼吸等）。矯治方法有以下幾種：抬舌訓練法，舌尖置舌尖點，盡量張口，使舌體升向腭部，然后用力拉舌向上，直到聽到舌與腭分離的響聲，反復十次以上；唇肌訓練法：有鼓氣法、口輪匝肌功能強化法；矯治器法，在活動或固定矯治器上附加腭網。

3.3異常唇習慣常為咬下唇，可見下唇周圍發紅，潰爛，并可導致上頜前突或開合。矯治方法有：通過練習吹口哨等訓練唇肌；年齡較小的兒童可以在其唇部涂以適度異味食物；或使用矯治器進行治療。

3.4口呼吸口呼吸常由于鼻咽結構異常引起，過敏性鼻炎，扁桃體肥大，或上呼吸道感染等原因引起。矯治方法為：去除病因，治療引起口呼吸的鼻呼吸道等疾病；采取唇肌功能訓練法，此方法適用于上唇過短的患兒；前庭盾矯治法，晚上帶前庭盾，白天有意識地用鼻子呼吸。

3.5夜磨牙夜磨牙是一種非功能性的咬牙或磨牙，精神因素是夜磨牙最常見的原因，此外因腸道寄生蟲感染，刺激大腦引起咀嚼肌痙攣，引起夜磨牙。長時間的夜磨牙會引起乳恒牙咬合面的磨耗，使牙齒高度變短，形成深覆蓋等不良后果。矯治方法為：（1）合理調整孩子的生活方式，白天不要玩得過于興奮和疲勞，睡覺前松弛精神，避免刺激；（2）如有腸道寄生蟲或胃腸道功能障礙的患兒，應及時請醫生檢查，排除夜磨牙病因；（3）對夜磨牙較重的患兒，應制作咬合墊（或稱合墊，磨牙矯治器），在夜間睡眠時帶用，可防止夜磨牙磨損。

參考文獻

[1]王惠云.（牙合）的病理因素[J].國外醫學口腔醫學分冊，1992，19（1）：3

[2]施偉文.口腔不良習慣與錯頜畸形的相關性研究[J].當代醫學，2011，17（11）：62-63

[3]楊濤.兒童口腔不良習慣導致錯頜畸形的臨床分析和預防措施[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：2167-2168