案例—問題—討論互動式教學法在《內科護理學》教學中的應用

【摘要】目的探討案例—問題—討論互動式教學法在內科護理學教學中的應用效果。方法將我院2011、12級高職護理4個教學班分為實驗組和對照組，分別采用案例—問題—討論互動式教學法和傳統講授法授課，對兩組考試成績進行比較，并對實驗組進行教學效果問卷調查。結果實驗組考試成績明顯高于對照組（P<0.05）；大多數學生認為案例—問題—討論互動式教學法不僅能提高學習興趣和自學能力、分析、解決臨床問題能力，而且可增強團隊協作精神和溝通能力，此教學法優于傳統講授法。結論案例—問題—討論互動式教學法在內科護理學教學中具有重要的應用價值。

【關鍵詞】案例教學法、問題導向式教學法；內科護理學；教學效果

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0582-01

案例教學法指在教師的精心設計和指導下，根據教學內容和學生的實際情況及教學目的、要求，運用典型案例進行深入討論和分析，以提高教學效果的一種教學方法[1]。問題導向式教學法是以“問題”為主線的教學方法，即通過教師精心設計和提出問題，引導學生分析問題，幫助學生理清解決問題的思路，使學生的思維始終處于“激活”的狀態[2]。筆者在《內科護理學》課堂教學中，部分采用了以案例為引導，以問題為主線，以學生小組討論互動為方式的教學法，引導學生關注病人的主客觀資料，分析、解決病人的臨床問題，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1.教學對象

選擇我院2011、12級三年制高職護理4個教學班為研究對象，其中對照組（Z1101、Z1203）57人，男性4人，女性53人，年齡19～23歲；實驗組（Z1102、Z1204）56人，均為女性，年齡19～23歲；兩組學生的年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.05），均由同一位教師授課，具有可比性。實驗組部分采用案例—問題—討論互動式教學法授課，對照組采用傳統講授法授課。

2.教學設計

2.1病例和問題的編制

筆者對實驗組選擇了慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心肌梗塞、上消化道出血、糖尿病等病種應用案例—問題—討論互動式教學法。現以COPD為例介紹如下。教師準備案例及問題，學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位69歲男性COPD患者從30年前反復咳嗽、咳痰，每年發作持續超過3個月到近5年出現呼吸困難和肺氣腫表現再到因急性感染出現右心衰竭而急診入院的過程。教師根據教學目的，提出以下問題：①病人發病的主要原因？如何對病人進行健康指導？②慢支的臨床表現及診斷、治療要點？急性發作期有何特征？如何幫助病人有效排痰？③哪些臨床特征提示病人由慢支進入到肺氣腫階段？討論肺氣腫如何導致肺心病？④如何理解COPD的概念及判斷指標？⑤哪些證據提示病人進入到肺心病階段？隨著病情的加重，推測病人還可能出現哪些表現？⑥病人應如何吸氧？為什么不能吸高濃度氧？⑦肺心病治療為什么以治肺為主，治心為輔？⑧請提出護理診斷并制定護理計劃？⑨學生以小組為單位情景模擬如何進行出院指導？此類病人在家出現哪些情況提示病情變化需及時就診？并請組內兩位同學演示。

2.2教學過程設計

實驗組每班學生分為5組，5-6人/組，上課時學生分組就坐。①課前準備，授課前一周，教師將案例及問題發給學生，由課代表布置，學生以小組為單位進行小組討論。要求學生準備所有問題并將問題的討論結果書寫出來，組內同學可分工合作。課堂討論前由各組組長組織學生進行匯總，計劃好各問題的發言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬再現等。②課堂討論，用時3學時。學生以小組為單位發言，其他組可以提出質疑及補充意見，教師做好組織管理工作，激發同學們積極思考與發言，適當輔以板書，展示重點內容。③教師總結，利用10-20min時間對有爭議的問題提出自己的觀點，并對學生的討論進行點評，總結知識點，例如，慢性肺心病是肺胸疾病導致右心病變，失代償期表現為呼吸衰竭、右心衰竭。主要病因是COPD。功能性因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據，治療原則以治肺為本，治心為輔。護理重點是控制感染、改善通氣、合理氧療，重點警惕肺性腦病。④布置課后作業，以小組為單位制作電子版慢支-肺氣腫-肺心病的宣教板報，擇期上傳至本課程中心網站。

3.教學評價

3.1評價內容：

記錄兩組期中、期末考試成績，自制調查問卷，了解學生對教學方法和教學效果的評價。評價指標包括：實驗組對教學的滿意度及評價；兩組考試成績及考試成績中單項選擇題、病例分析題得分比較。

3.2統計學處理：

本組采用SPSS13.0統計軟件進行統計和處理，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

3.3評價結果

討論

內科護理學是護理專業一門重要的臨床專業課，在臨床護理課程教學中起著舉足輕重的作用。但由于教學內容龐雜，發病機制復雜，涉及面廣，并且較難理解，傳統的課堂教學以“滿堂灌”為主，不能把所學知識與實際工作過程緊密相連，這給學生學習增加了一定的難度，為了方便和促進學生學習，提高學習興趣和主動學習能力，積極探索教學方法改革，更好的滿足醫療衛生單位對護理人才質量的需求和學生自身職業能力的提高尤為重要。

問題導向式教學法和案例教學法各有所長，兩者聯合在一起，優勢疊加，在分析案例的過程中以問題為引導，用問題來把握案例分析的核心，確實保證了學生對案例內容的探究更集中有效，達到學習效果的最大化[3]。根據考試成績分析可以看出，實驗組期末考試成績明顯高于對照組，具有統計學差異（p<0.05），但從成績分布上來看，存在一個優秀率較低，不及格率較高的趨勢，計數資料χ2檢驗顯示，兩組統計學上無差異，以上說明兩組期末考試成績存在差異，但成績分布上無差異；從期中考試來看，實驗組成績顯著高于對照組，具有統計學差異（p<0.05），而且實驗組案例分析、單項選擇成績均顯著高于對照組，差異性有統計學意義（p<0.05），提示案例—問題—討論互動式教學法能加深學生對疾病知識的理解和掌握，提高學生的臨床思維能力，提高學習成績；問卷調查顯示，大多數學生（>96%）認為案例—問題—討論互動式教學法不僅能提高學習興趣和自學能力、分析、解決臨床問題能力，而且可增強團隊協作精神和溝通能力，此教學法優于傳統教學方法。

從調查問卷和考試成績來看，這種教學法也并不適合所有的學生，問卷中對案例—問題—討論互動式授課方式滿意度的調查結果，很滿意占92.73%，較滿意占7.27%；對案例—問題—討論互動式授課方式感覺效果如何的調查結果，很好占89.09%，較好占9.09%，較差占較差1.82%；對是否需要增加此教學法的學時比例的調查結果，持否定態度的占12.73%，說明仍有少部分學生習慣于“填鴨式”的傳統教學方式，不適應主動積極尋求知識的角色轉變，依賴其他同學的分析及教師的歸納總結，從而影響到預期的教學效果及自我感受。此外，案例—問題—討論互動式教學法需要教師和學生投入的時間、精力乃至現代化教學設施如多媒體、互聯網的支持也是影響因素之一；從考試成績來看，無論實驗組還是對照組對考試題型改革還不完全適應，平均考試成績偏低，因此，在內科護理學教學中應采取循序漸進的方式，由少到多，變不適應到適應，針對不同的學生，合理安排案例—問題—討論互動式教學法在內科護理學課堂教學中的比重，使課堂教學能變被動為主動，變注入式為問題式、啟發式、互動式，使學生處于積極參與狀態，有效地引導學生綜合所學知識解決臨床護理問題，縮短教學與臨床的距離。總之，案例—問題—討論互動式教學法在高職護理內科護理學教學中具有重要的應用價值。

參考文獻

[1]李文武.工商管理專業本地化案例教學研究[J].民族教育研究，2011（01）：49.

[2]雷蕾.問題導向式教學法在課堂教學中的應用[J].重慶科技學院學報，2010（11）：196.

[3]蔣雋，譚軍，韋小晶，淺析問題導向聯合案例教學法在應用寫作教學中存在的問題及對策J，課程教育研究（新教師教學），2012（15）