應用椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮性骨折患者的護理配合分析

【摘要】目的：總結椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮性骨折患者的護理配合經驗。方法：選取我院收治的60例老年脊柱壓縮性骨折患者作為研究對象，所有患者均行椎體后凸成形術，回顧性分析本組患者的手術護理配合方法及手術療效。結果：本組患者均順利完成手術，術中及術后生命體征平穩，術后未發生任何并發癥，患者的腰背疼痛癥狀均于術后48小時內得到顯著緩解。與術前相比，術后的VAS評分、活動能力均有顯著提高。本組患者的住院時間為5～10d，平均（6.3±3.3）d。結論：椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮性骨折具有創傷小、出血少、術后恢復快的優點，熟練的手術護理配合，是保障手術成功的關鍵。

【關鍵詞】脊柱壓縮性骨折；椎體后凸成形術；護理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0475-01

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，老年骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的發生率也呈現出上升趨勢。椎體后凸成形術作為一項新型的骨外科手術，其能通過向椎體內注入椎體增強劑來達到修復治療的目的[1]。我院自引入該項技術以來，在老年壓縮性骨折的臨床治療中取得了較為滿意的效果，手術護理配合是保障手術成功的關鍵，現將椎體后凸成形術的護理配合方法總結如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月至2014年5月收治的60例老年脊柱壓縮性骨折患者作為研究對象，所有患者均經CT或X線片檢查明確診斷為脊柱壓縮性骨折。男26例，女34例，年齡64～80歲，平均（69.8±3.2）歲，陳舊性骨折11例，新鮮骨折49例。骨折部位：腰椎段33例，胸椎段27例。

1.2方法

1.2.1手術方法

所有患者均行椎體后凸成形術。手術方法：取俯臥位，將腹部墊空。消毒、鋪巾后，在X線機透視下定位，對術區進行局部麻醉，在傷椎一側椎弓根投影處做一小切口（長0.5cm），穿刺針穿透椎弓根進入椎體前1/3處，然后將穿刺針內芯抽出，置入球囊，然后再哎透視下注入碘普羅胺造影劑，抬高塌陷椎體（12kPa），在椎體后凸畸形得到矯正后，將造影劑和球囊取出，注入5-7ml骨水泥，骨水泥硬化后將管道退出。

1.2.2護理配合

1.2.2.1術前準備

物品、器械方面：準備好有鉛板防護層的手術室，電動萬能床，手術常規器械輔料包，C臂機、鉛衣鉛帽、骨水泥、局麻藥、體位墊、冰鹽水、經皮穿刺針、擴張球囊、骨鉆、骨水泥注入器、壓力泵等。

病人方面：手術室護士在術前1d要到患者病房進行訪視，了解患者的身體及心理狀況，針對患者的焦慮、緊張情緒，予以心理疏導，向患者介紹成功手術案例，以減輕患者的焦慮、恐懼程度，增強患手術信心。

1.2.2.2術中配合

體位調整：術前，囑患者術前排尿，護理人員在與患者核對無誤后，讓患者俯臥于手術創上，將雙臂上舉，手放于額下，頭部偏向一側。護理人員以約束帶固定，以免術中滑落。在患者腹部墊俯臥位墊，以恢復脊椎生理前凸，讓傷椎保持水平，并置于C臂機中心，方便透視。術中注意讓腹部懸空，膝關節輕度屈曲，踝關節自然放松。

術前定位：手術室人員均需穿戴鉛衣、鉛帽、鉛項圍，以減少射線輻射。手術醫師在定位時，護理人員要配合進行體位及C臂機調整，讓患者的正位、側位的終板成像均呈一線影，在正位下，兩側椎弓根影要保持對稱，同時與棘突的間距也要相等。

觀察病情：護理人員在術中要密切觀察病人的呼吸、心率、血壓變化，特別是在注入骨水泥、造影劑時。由于骨水泥有一定毒性，其能導致血流動力學變化，所以護理人員要嚴密監測患者病情變化，一旦有明顯的血壓下降，要立即報告醫師，以便及時進行搶救。

執行無菌操作規程：術中，每次攝片前，護理人員都要在術野上鋪上2層或多層無菌單，以免攝片時污染術野。

1.2.2.3術后處理

術后6h要密切觀察患者雙下肢感覺運動及呼吸情況，若有異常情況，要及時報告醫師進行處理。將手術使用的一次性專用器械裝好，統一處理，確保醫療環境衛生、安全。

2結果

本組患者均順利完成手術，術中及術后生命體征平穩，術后未發生任何并發癥，患者的腰背疼痛癥狀均于術后48小時內得到顯著緩解。與術前相比，術后的VAS評分、活動能力均有顯著提高。本組患者的住院時間為5～10d，平均（6.3±3.3）d。

3討論

骨質疏松癥是多發于老年人群的系統性疾病，本病可導致骨結構異常、骨質進行性脫鈣，此時若有輕微外力作用，脊椎即可出現壓縮性骨折。保守療法對脊柱壓縮性骨折的治療效果有限，并且還可能引發血栓、心腦血管疾病等嚴重并發癥[2]。今年來，隨著椎體后凸成形術的展開，其不僅能有效恢復傷椎高度，解除疼痛，還能預防骨水泥滲漏，療效確切、安全性好。

椎體后凸成形術作為一種安全、有效、微創的術式，具有開放性手術所不具備的手術時間短、出血少、創傷小、恢復快等優勢，也更易為患者所接受[3]。作為一種新型治療方式，其不僅對術者的操作技術有較高要求，同時也對手術室護士的護理技能、護理配合提出了更高要求。術前完善物品、儀器、病人準備，術中做好體位配合、加強病情觀察、嚴格執行無菌操作，術后予以心電監護，密切觀察病情變化，處理好手術器械、用物等都是保障手術順利完成的重要措施[4-5]。本組患者經過熟練的手術治療及護理配合，均順利完成手術，術中及術后生命體征平穩，術后未發生任何并發癥，腰背疼痛癥狀均于術后48小時內得到顯著緩解。

綜上所述，椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮性骨折具有創傷小、出血少、術后恢復快的優點，熟練的手術護理配合，是保障手術成功的關鍵。

參考文獻

[1]姜馬嬌，洪瑛，李關平等.經皮胸腰椎脊柱后凸成形術的術中護理體會[J].西部醫學，2010，22（10）：1964-1965.

[2]鄭彩娟.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的手術配合[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（4）：613-614.

[3]李莉，黃春暉，藍柳紅等.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（17）：2115-2116.

[4]楊亞南，劉莉.經皮球囊擴張椎體后凸成形術的手術護理配合[J].全科護理，2011，09（34）：3170-3170.

[5]居紅飛，周麗萍.椎體后凸成形術治療腫瘤性椎體壓縮性骨折的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1670-1672.