30例高位頸椎骨折患者的護理體會

【摘要】目的合理有效的護理方法和康復指導對減少高位頸椎骨折患者的死亡率，防止并發癥的發生和促進患者的康復有不可忽視的作用。方法通過對我科30例高位頸椎骨折患者采取健康教育、密切觀察生命體征變化、做好心理護理、維持正確的體位及牽引、做好基礎護理、定時指導功能鍛煉、防止并發癥的發生等護理措施。結果通過合理有效的護理方法和康復指導，患者無1例死亡，無并發癥的發生。結論合理有效的護理方法和康復指導，能夠有效降低患者的死亡率和傷殘率。

【關鍵詞】高位頸椎骨折；護理；康復指導

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0740-02

高位頸椎骨折多見于車禍、跌倒和墜下、運動創傷、擠壓傷和槍傷，常伴有神經根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。我科自2009年10月～2013年8月共收治該類患者30例，通過臨床治療和護理，效果滿意，現將護理康復措施和體會報道如下。

1臨床資料

30例患者中，男性19例，女性11例，年齡22～74歲，平均年齡47歲。損傷部位由X線、CT、MRI證實。30例患者全部伴有神經癥狀，感覺、運動全部或部分喪失。其中24例采用手術復位內固定治療，住院時間最長12個月，最短6d，無一例發生死亡和嚴重并發癥。

2護理措施

2.1密切注意生命體征改變

頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。

2.2做好基礎護理，預防并發癥

2.2.1褥瘡

這是截癱患者終身注意的問題。在臥床期除按皮膚護理常規進行護理外還要注意足趾也可因被子的壓力造成褥瘡的可能。恢復期患者護理人員應教會其檢查受壓皮成的方法，雙手撐起減壓的方法及預防褥瘡的措施，受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2h翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新損傷，翻身后尾能部、大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海綿塊襯墊，保持關節功能位。患者的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗患者肢體，用乙醇、滑石粉對骨突部位皮膚進行按摩，對痙攣性截癱患者，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。

2.2.2尿路感染

采用每隔4h導尿1次的間歇導尿法可降低泌尿系感染率。有條件的醫院也可應用體位移動床使患者在病情允許的情況下定時站立位，可以增加膀朧內沉淀物排出，使殘留尿相對減少而預防尿路感染。另外，應鼓勵患者多飲水，每天2000～3000mL，保持會陰部清潔。

2.2.3肺部感染

指導患者進行呼吸功能訓練，幫助患者排痰時，護理人員用雙手緊壓患者肋下部，運輸和要隨患者呼吸節奏，可以使患者將痰咳出。力量不宜過大，以免加重損傷。

2.2.4肌肉攣縮，關節變形對脊髓損傷早期康復護理極為重要。合理的功能體位，適當的早期被動運動，不僅能促進血液循環，能防止因長期臥床導致的肌肉攣縮和變形。對于使患者發生痛苦或影響生活能力，影響康復訓練的痙攣性肌肉疼痛給予松弛劑治療。

2.2.4深部靜脈血栓及肺栓塞常發生在脊髓損傷后1個月內，護理上要注意觀察患者兩側下肢的腿圍，看是否有水腫出現，盡早應用彈力襪和彈力繃帶，早期斜床站立訓練，可使截癱的肢體血管神經舒縮功能得到恢復。

2.3顱骨牽引的觀察及護理

術前常規頭部備皮顱骨牽引術后，保持頭高足低位，頭部抬高巧。，以達反牽引作用，經常觀察牽引的效能，且應該根據骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復位者，更應該密切注意牽引的重量、時間、體位和生命體征的變化。牽引針口應該常更換，外敷酒精紗，預防針孔感染。

2.4體位護理

高位頸椎骨折體位護理相當重要，若體位姿式不當，不但可加重脊髓或神經根損傷，甚至無明顯神經癥狀者會出現癱瘓甚至導致患者死亡。故在搬運及翻動患者時，務必保持患者身體縱軸的一致性，嚴禁軀干頸部扭曲旋轉。對脊髓損傷的急癥患者現場急救時，要注意防止脊髓損傷加重。搬動患者前首先檢查肢體活動及感覺有無異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動患者，頭頸部兩側加墊避免擺動，如檢查有神經癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至床上。脊髓損傷后體位護理同樣不可忽視，若體位或姿勢不當可加重脊髓或神經根損傷。尤其是翻身不當全加重損傷，產生不良后果。在搬動或更換體位時應保持身體縱軸的一致性。避免扭曲、旋轉和拖拉。床上保持正確姿勢也稱良肢位，避免造成關節攣縮、變形或肢體廢用，必要時可應用護理技術給予支持和固定。

2.5心理護理

高位頸椎骨折患者由于突發意外致重傷，常出現各種不良心理反應，出現恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現輕生念頭，護士應該加強患者心理護理。給患者真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態度面對人生，勇敢面對現實，積極配合治療。

3康復指導

3.1肢體功能訓練

根據患者功能障礙情況采用不同方法制定不同的康復計劃，每天指導并協助患者家屬進行肌肉按摩及特定肌肉的牽拉；進行髖膝關節被動伸屈外展內旋活動5～6次，每次5min，防止足下垂可穿“丁字鞋”；并借助儀器如助行器、CPM等進行關節活動，防止肌肉過度萎縮及關節僵硬，預防廢用綜合征。

3.2功能鍛煉

做好被動、主動功能鍛煉、防止關節強直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質疏松，每天至少做2次各關節全方位動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數、程度。給患者及家屬詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發癥，降致殘率。對脊髓損傷的患者，早期要注意保持肢體功能位并進行被動活動，以防肢體廢用性萎縮。功能鍛煉的原則：盡早開始，堅持不懈，先易后難，循序漸進，肢體功能康復的目標是用輪椅代步或下肢支具代步，以便生活自理或部分自理。

4討論

高位頸椎骨折患者骨折部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發癥多。通過精心的臨床護理和康復指導可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。在康復護理過程中，要耐心細致，采用科學、全面的措施，以心理康復為指導，功能康復為核心，輔之以其它措施，才能最大限度地恢復患者的自理能力，回歸社會。

參考文獻

[1]王蘭珍.頸椎骨折并高位截癱患者的護理體會[J].中國醫藥指南.2011（03）

[2]蔡素文.頸椎骨折并高位截癱患者的護理體會[J].現代醫藥衛生.2002（08）