持續質量改進在眼科手術器械的管理與清洗保養中的應用

【摘要】目的： 運用持續質量改進的管理理念，提高眼科手術器械的管理與清洗保養質量。方法： 成立持續質量改進小組，找出問題、分析原因，優化管理流程，加強專業知識培訓，設立專人專機回收清洗保養。 結果： 在眼科手術器械管理與清洗保養中應用持續質量改進方法進行管理，無一例因手術器械引起的院內感染發生，手術器械損耗率大大降低，醫生滿意度極大提升。 結論： 將持續質量改進的管理理念融入到眼科手術器械的管理與清洗保養的質量控制中，有效杜絕了院內感染，提高了醫護合作滿意度，使器械管理始終處在良性循環。

【關鍵詞】 持續質量改進；眼科顯微器械；消毒供應中心；清洗

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0023-01

隨著手術技能提高，顯微鏡使用頻率增加，眼科手術也得到日新月異的發展，精細的手術離不開精細好用的器械，眼科器械由于其精細程度高以及使用頻繁，周轉快，導致對顯微器械的清洗維護要求也相應提高，如果器械在清洗消毒過程中處理不及時，維護方法不當，會直接影響手術的效果。因此， 眼科顯微手術器械的管理與保養十分重要。我科于2012年9月至今，為加強眼科手術器械的維護保養，降低器械損耗成本，提高手術醫生滿意度，我們在眼科器械臨床管理中引入持續質量改進（ Con tinuous qualityimprovemen，t CQ I）方法，取得了良好的效果。持續質量改進（ CQI） 的基本觀點是指通過管理及改進使醫護質量得以滿足患者的需要。它是一種持續性的研究，探索更有效的方法，使質量達到更優，更高標準，是新時期醫院質量管理發展的重點[1]。

1 一般資料

我院手術室是一大型綜合手術室，眼科手術除部分小手術在門診手術室進行外，其他如玻璃體切割，眼眶手術，斜視，上瞼下垂，白內障，青光眼及所有全麻手術均在此進行，我科配備眼科專科手術間4間，每日手術量10-25臺不等，除眼科基本器械包外，另根據各病種手術需要單獨配有眼科小件器械包，另有眼科專用內鏡，擺鋸，磨鉆等貴重儀器。我科設有單獨CSSD（消毒供應中心）清洗，滅菌所有器械。

2 眼科器械管理中存在的問題及原因分析

2.1 眼科器械數量相對不足，使用頻繁，增加更換頻率因醫院處于快速發展期，手術量大幅提升，眼科手術也日益增加，原有的手術器械已不能應付日常手術需求，造成手術器械周轉時間短，使用頻繁，耗損加大。

2.2 眼科手術要求提高隨著眼科顯微技術的提高，原本不需要使用顯微鏡的手術也開始鏡下操作，顯微器械使用增多，為提高手術效果，縮短手術時間，手術醫生對顯微器械要求更高，加大了顯微器械的清洗維護保養的工作難度。

2.3 護士專科化不足眼科專科護士人員不足，器械準備及管理不足，部分醫務人員在專科器械管理及維護上缺乏責任感和慎獨精神，簡化流程，忽視了清洗消毒質量，易引起院內感染的發生，同時影響醫生對手術室器械管理的滿意度。

2.4 清洗、消毒、滅菌相關知識缺乏

2.4.1 眼科急診手術多，而夜班及急診班巡回護士對眼科專科器械使用及準備不熟悉，術后清洗及維護意識淡薄，造成器械擺放混淆，清洗不到位，顯微器械保護不夠。

2.4.2 由于眼科手術量大，巡回護士不能及時清洗被病人的血液、體液等非水溶性污物污染的顯微器械，導致污物干結，容易產生銹斑，增加了清洗難度，致使顯微器械的使用壽命縮短；消毒供應中心清洗器械未做分類，眼科小件顯微器械經粗略分類后和其他專科器械混合清洗，易造成碰撞，使精細器械尖端易損壞，變鈍。

2.4.3 因手術室為大型綜合型手術室，其消毒供應中心清洗器械人員較多，無固定清洗專科器械人員，對顯微器械清洗保養知識缺乏專業知識培訓。

2.5 監管力度不夠關于器械遺失及損壞缺乏嚴格獎懲制度，造成使用人員責任意識不強

3 制定并實施持續質量改進方法

3.1 成立持續質量管理小組， 針對在器械清洗維護方面存在的問題進行具體分析后， 成立了由手術室護士長，眼科專科護士，消毒供應中心專科清洗管理人員組成的護理小組， 對眼科顯微手術器械的使用維護及管理工作進行持續質量改進。

3.2 增加眼科基本器械及顯微器械數量，眼科基本器械包由原來的常規8個增加到現有的常規15個，并在旺季時根據次日手術量隨時增加為25個或更多，更好的滿足了手術需求；眼科小件及顯微器械包也由原來的每病種1-2個增加為4-6個。

3.3 加強細節管理，對特殊手術器械，如淚道探針、管道等機器清洗不徹底的器械，制定手工清洗流程，如超乳手柄這種管腔很細的器械，要用高壓水槍沖洗內腔后再按清洗流程清洗。眼科小件器械全部使用新的可耐高壓的專用眼科顯微器械盒包裝滅菌，特殊精細顯微器械如玻璃體切割手術專用眼內剪，膜鑷，白內障手術使用的撕囊鑷，青光眼手術使用的小梁切開刀及維納斯剪等均采用獨立的小型顯微器械專用盒包裝，根據手術需要使用，避免頻繁清洗滅菌對器械的磨損消耗。

3.4 實施專科護士巡回及洗手制度，增加眼科專科護士管理手術，在手術前一天做好術前訪視工作，并準備好次日手術所需特殊器械，定期收集醫生對手術器械的需求以及意見，并做好反饋，增強醫護合作意識，提高手術質量。

3.5 定期進行醫院感染管理知識的培訓與清洗、消毒、滅菌相關知識培訓，定期考核、以及在科室內進行眼科專科手術器械使用，清洗，維護，保養的知識培訓，要求手術室全體護士及消毒供應中心人員必須參加，同時將每病種小件器械包內器械數量，種類，名稱拍成照片，制定成冊，供夜班及急診手術人員清洗，包裝時查閱，參考。

3.6 手術室消毒供應中心安排專人負責清洗，維護，保養眼科專科手術器械

3.6.1 首先對器械清洗責任人進行眼科專科手術器械清洗維護的培訓，待其熟練掌握眼科手術器械的種類、性能、使用后清洗、整理、包裝的正確方法，經考核后上崗。責任人負責眼科專科器械的回收，清洗，檢查，包裝，在回收器械時與眼科巡回或洗手護士必須當面核對器械數量與質量，合格后簽名生效，建立良好的交接制度。

3.6.2 負責人需對器械作進一步檢查：1） 在專用放大鏡下檢查顯微器械的完整性及清洗效果；2） 在器械關節部位及時涂上專用潤滑油；3）及時對有銹斑的器械進行除銹處理； 4）在顯微器械頭端套上硅膠保護套，整齊排列在眼科顯微器械專用盒中包裝；5） 對檢查出不能正常使用的器械進行更換，登記，上報；6）定期向手術室護士長及眼科專科護士反饋器械回收清洗中存在的問題，共同探討，制定解決方案。

3.7 為更好地保護及延長顯微器械使用壽命，我科特購進專用小型超聲清洗機，專門用于清洗小件，精細，顯微器械，超聲波清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產生水泡形成真空區而產生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，這樣就可以確保顯微器械關節部位清洗不到位的問題，使顯微器械清洗徹底，省時省力。

3.8 增加器械人為損壞及遺失和清洗不達標的監管力度，建立獎懲機制，直接與勞務掛鉤。

5 討論

CQI是在全面質量管理的基礎上發展起來的，這是注重過程管理和環節質量控制的一種新的管理理論[2]。 持續質量改進的本質是持續的、漸進的變革，強調了在原有基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在良性循環中[3]。隨著外科手術的不斷發展，越來越多的顯微手術器械應用于眼科手術當中，其種類繁多、做工精細、價格昂貴，如果對這些器械不注意保養或管理不善，極易造成器械的損壞或生銹，甚至丟失，影響手術正常進行的同時也給醫院帶來不必要的損失[4]。眼科手術精細，且大多手術是在顯微鏡下完成，因此對手術器械的要求非常嚴格。手術器械是醫生延長的手臂，它的工作性能直接關系手術的成敗和病人的健康[5]。如果在顯微手術進展中醫生發現手術器械清洗不徹底，器械尖端損壞，甚至影響使用，必然會導致手術時間延長，給病人帶來極大的身心傷害，同時醫生的手術效果及滿意度也會受到影響。我科自2012年9月至今，根據持續質量管理的要求， 在眼科顯微手術器械的清洗維護管理中采取持續質量改進的方法， 使眼科手術顯微器械的清洗保養流程得到顯著改善， 手術醫生的滿意度得到明顯提高， 醫護合作更加密切，同時也最大限度維護了患者的利益。

參考文獻

[1]劉利娜，韓艷艷，趙巧麗，等. 手術室術前訪視的持續質量改進[J]. 中國醫藥導報，2010，7（ 34） ： 89.

[2] 王琳. 護理管理與持續質量改進[J] . 贛南醫學院學報， 2003，23（ 4 ）： 210.

[3] 陳愛萍，孫紅，姚莉. 等. 持續質量改進在護理質量管理中的應用[J]. 中華護理雜志. 2005，40（ 2） ： 123 - 124.

[4] 任文宇，楊芳. 眼科專用器械的科學管理及合理采購[J]. 中國醫學裝備，2009，6（2）：40-42.

[5] 張雪影，林琳，王芳，等. 手術器械的管理與保養[J]. 中國療養醫學，2009，18（4）：359.