國內外壓瘡的護理及管理研究進展

【中圖分類號】R9145【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0786-02

壓瘡護理是基礎護理工作的重中之重。美國的一項調查表明，過去的10年護理教科書中與壓瘡護理有關的內容是不完善、不準確的，指出教科書中的內容應根據最新的研究成果結合文化背景及時更新。有研究表明，一旦有壓瘡發生，護士的工作量將增加50%，而且發生了壓瘡后的治療費遠遠大于預防費用。加強對壓瘡的管理，可以有效提高壓瘡護理質量。本文對近年來國內外壓瘡的管理研究進行綜述如下。

1壓瘡護理的新理念

國外護理界認為，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部。研究調查我國住院患者壓瘡患病率發生低于國外相關研究，護理人員執行壓瘡護理記錄意識欠缺。護理管理者需轉變管理理念，建立非懲罰性壓瘡管理；正確認識壓瘡患病率，加強過程管理；完善壓瘡監控制度，提升壓瘡護理水平。充分發揮護理部在壓瘡護理管理中的作用，可以激發護理人員學習熱情，加強責任感，降低壓瘡的發生率。成立課題小組能為臨床護士提供壓瘡護理新理念和方法，從而提升護理品質。

2壓瘡護理新方法：

AHCRP綜合各類文獻報道，提出氣墊和水墊的減壓作用對預防壓瘡的效果最佳。泡沫塑料墊有局部升溫效應，可加快組織代謝而加重組織缺氧。聚合凝膠墊具有接觸面壓力小、均勻分布承重和利于皮膚散熱的優點，在壓瘡預防中應用較廣。Lockyer-StevensE曾提出用充水手套預防足跟壓瘡，但缺乏有效的依據。國外醫院通常設立專科護士為臨床提供創面護理指導。研究報道發現，僅出現表皮破損或水皰者，應保護皮膚而不是去除殘留表皮。生理鹽水可有效清潔創面，盡量避免使用抗生素。如有必要需進行細菌培養，進行針對性選擇，治療效果不敏感時應懷疑骨髓炎或關節感染。近年研究證實，濕潤環境利于肉芽組織和新生細胞的生長，同時促進白細胞的抗炎反應和細胞碎片的清除，促進創面愈合。濕性愈合理論對敷料選擇發揮了重要的指導作用。

3壓瘡管理的研究進展

3.1建立科學的評估體系

使用壓瘡風險預警報告表，動態量化評估管理，能有效預防和及時發現壓瘡。采用Braden量表、壓瘡監控記錄，對病人進行評估，篩查為壓瘡高危的病人進行監控并采取有效的預防措施，預防壓瘡發生。壓瘡危險因素評估表的應用，制定壓瘡預防管理方法，提高護理人員對壓瘡風險預測能力，明顯降低了壓瘡發生率。運用不可避免壓瘡量化評估觀察表對早期預防壓瘡的發生和發展有良好的效果。

3.2有效的管理方法

有效壓瘡管理流程的實施能降低住院患者壓瘡的發生，對壓瘡實施全程動態式表格管理，從根本上保證整個壓瘡護理的質量。使用首次住院壓瘡評估單、特殊治療單、護理記錄單，壓瘡溫馨提示卡、壓瘡預防卡即三單二卡，對患者進行壓瘡高危篩選、科內質控、護理會診等管理流程可降低壓瘡的發生。對人院，轉院、轉科、手術或病危病人，運用壓瘡危險因素評估表及早評估，及早確認并填寫皮膚壓瘡情況記錄表，向護士長報告，病區護士長檢查、填寫具體意見，向護理部送表，形成從臨床一線的護理人員、護士長到護理部的3級人員管理網實施“三早”管理方法，降低護患糾紛的發生率。建立壓瘡風險管理流程，即風險識別一風險分析一風險評價一策略實施一效果評價，實施風險管理可增強護理人員的風險意識，杜絕或減少壓瘡發生，在壓瘡風險管理中履行告知義務，使患者及家屬更好地了解壓瘡發生的風險，提高護理措施的有效性，達到較好的護患溝通和法律保護的效應。通過實施人院評估常規化、難免壓瘡發生報告制度化、管理小組預防指導具體化及管理指標客觀化等“四化”措施，進一步加強預防壓瘡的幾個重要環節，有效地預防病人住院期間壓瘡的發生。，壓瘡傷口小組的建立對壓瘡護理管理具有積極的督促作用，可為臨床護士提供新理念，提高護理質量。通過改善壓瘡三級質量管理，使護理管理目標明確，提高護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低發生率，提高院外帶入壓瘡的治愈率。對入院患者采用諾頓評分表并根據患者病情進行危險因素評估，對≤16分者上報護理部，確認后認為可避免壓瘡（11～16分）和難免PU（≤1O分）分別實施針對性預防措施；對院外帶入壓瘡患者行循證治療。

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