彩色多普勒超聲在甲狀腺彌漫性疾病診斷中的應用價值

【摘要】 目的： 探討甲狀腺彌漫性疾病的超聲顯像特點及其診斷價值。方法： 應用超聲診斷技術對95例甲狀腺彌漫性疾病患者及60例甲狀腺正常人群進行檢查， 分析甲狀腺彌漫性疾病的聲像圖特點和診斷依據。結果： 異常組95例，彌漫性甲狀腺患者中結節性甲狀腺腫38例， 單純甲狀腺腫10例， 橋本甲狀腺炎19例， Graves病16例， 亞急性甲狀腺炎12例。結論： 超聲檢查可以較準確的診斷甲狀腺彌漫性疾病，為臨床診斷及合理用藥提供依據。

【關鍵詞】 超聲檢查； 甲狀腺彌漫性疾病； Graves?。?亞急性甲狀腺炎

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0079-01

甲狀腺是人體最大的內分泌腺， “H”狀或蝶形。因它是距離體表1.0cm～1.5 cm 的淺表臟器， 是高頻超聲診斷的良好對象之一。隨著超聲醫學研究的發展， 使用高頻超聲探頭可清楚的顯示甲狀腺的大小、形態、內部結構， 特別是隨著彩色多普勒血流顯像（CDFI）的廣泛使用， 對彌漫性甲狀腺疾病超聲診斷的準確率已經有了大幅度提高。本組對95例甲狀腺彌漫性疾病患者進行檢查分析， 進一步研究彩色多普勒超聲對彌漫性甲狀腺疾病的診斷價值。

1數據與方法

病歷選擇， 異常組： 本組95例彌漫性甲狀腺患者進行高頻超聲檢查， 其中， 男患者30 例， 女患者55 例。其中結節性甲狀腺腫38例， 單純甲狀腺腫10例， 橋本甲狀腺炎19例，Graves 病16例， 亞急性甲狀腺炎12例。正常組： 60例中， 男30例， 女30例， 所用儀器為GE-VIVID4， 7.5 MHz高頻探頭。

2結果

結節性甲狀腺腫28例， 即腺瘤樣甲狀腺腫。主要表現為甲狀腺不同程度非對稱不規則增大， 單側或雙側甲狀腺內可見單個或多個中等偏強回聲， 低回聲或囊實混合回聲，邊界較清晰。結節內可有出血、鈣化、液化改變。CDFI： 腺體內部可見血流信號較多， 結節周邊及內部可見少量點條狀血流信號。

單純甲狀腺腫10例， 即膠狀甲狀腺腫。主要表現為甲狀腺不同程度均勻性腫大， 其內部光點粗大， 少數可伴有液性暗區。CDFI ： 腺體內可見點狀或細條狀血流信號。甲狀腺上動脈不擴張。

橋本甲狀腺炎18例， 即淋巴性甲狀腺炎， 為自身免疫性疾病。主要表現為雙側甲狀腺彌漫性增大， 峽部增厚明顯， 甲狀腺實質粗糙， 不均， 回聲減低， 呈彌漫性網格狀或蜂窩狀改變[1] 。CDFI： 腺體內可見點狀血流信號增多， 呈密集的點條狀紅藍色彩色血流。少數病例甲狀腺體積縮小， 僅可見少數血流信號或無血流信號。當橋本病與多種甲狀腺疾病并存時， 超聲表現也各不相同。

Graves 病16例， 即甲狀腺機能亢進。雙側甲狀腺及峽對稱均勻性增大， 內部回聲增粗增強。CDFI： 甲狀腺實質內血流信號極豐富， 可見彌漫性點條狀及分支狀紅藍色高速血流信號， 即“火海征”， 甲狀腺上動脈內徑增寬， 峰速明顯增高[2] 。

亞急性甲狀腺炎12例， 即病毒性甲狀腺炎。主要表現為甲狀腺中度增大， 其內部可見單個或多個不均勻回聲減低區，形態不規則。CDFI： 甲狀腺內回聲減低區周邊可見豐富的血流信號， 其內部僅可見少數點狀血流信號。甲狀腺動脈峰速略增高。

3 分析

彩色多普勒超聲檢查是一種無痛、方便的檢查手段， 可以觀察甲狀腺大小、形態、結構、血流分布情況。彌漫性甲狀腺疾病多以甲狀腺腫大為主要表現， 由于各種疾病的病因不同，其腫大的程度、部位， 內部變化及血流分布情況也有所不同，同時應結合病史、臨床癥狀、化驗室檢查（如T3、T4 、TSH）進行綜合判斷。

甲狀腺彌漫性疾病均表現為不同程度的甲狀腺腫大。其中結節性甲狀腺腫可見到明顯的結節樣改變較易診斷， 而其他疾病無明顯結節樣回聲。因此， 單純依靠二維超聲在臨床上有時難以鑒別， 應用CDFI 可對其他四種疾病進行鑒別。Graves 病， 表現為彌漫性腫大的腺體內可顯示極豐富的搏動性彩色血流信號， 呈點狀、條狀或斑片狀分布， 稱/ 火海征0； 甲狀腺上動脈（STA） 增寬， 流速明顯升高， 峰值流速可達100 ～200 cm/ s； 脈沖多普勒頻譜收縮期高尖， 舒張早期下降迅速， 后期舒緩， 阻力指數偏低， 血流量增大。這些征象可見未經治療的Graves 病， 其特異性高， 據此即可診斷甲亢。服用抗甲亢藥物過程中， 上述征象會變得不典型。經過治療， 甲狀腺功能恢復正常時， 甲狀腺體積回縮， 腺體內血流減少， STA 流速降至正常。

CDFI 血流參數對甲狀腺彌漫性病變有一定的特征性診斷價值， 在Graves 病、橋本甲狀腺炎、單純性甲狀腺、亞急性甲狀腺炎這四種甲狀腺疾病中， Graves 病患者血流參數與正常組差異最為顯著， 整個腺體呈“火海征”， 這是由于甲亢患者甲狀腺激素分泌過多， 刺激甲狀腺組織增生， 使心血管處于高動力狀態， 甲狀腺血管擴張， 血流加速。其次， 為橋本甲狀腺炎患者。該種患者常伴有甲亢或甲減， 可根據彩色血流分布及血流指數的改變來提示甲狀腺的功能狀態。當伴有甲亢時， 血流豐富， 可出現“火海征”， 伴有甲減時， 甲狀腺體積減小， 血流信號減少。而單純性甲狀腺腫彩色血流參數與正常組差異最小。亞急性甲狀腺炎僅在回聲減低區周邊可見豐富的血流信號。

通過以上分析， 我們認為高頻彩色多普勒超聲在彌漫性甲狀腺疾病的鑒別診斷中， 有獨特的優越性， 它可以通過對甲狀腺二維圖像及CDFI彩色血流的特征來判斷甲狀腺彌漫性疾病的性質， 對指導臨床治療， 觀察療效有著重要作用。

參考文獻

[1] 周永昌， 郭萬學. 超聲醫學[M] . 第4 版. 北京： 科學技術文獻出版社， 2002： 371-390.

[2] 張越. 彩色多普勒超聲對彌漫性甲狀腺疾病的診斷價值[J] . 陜西醫學雜志， 2004， 33（ 12） ： 1155.