鼻內鏡下與常規(guī)鼻腔填塞治療鼻出血的療效比較

【摘要】目的探討鼻內鏡下治療鼻出血的療效分析方法本文選取我院2013年1月-2014年1月本組收治的70例鼻出血患者做為研究對象，上述患者平均分成兩組行傳統(tǒng)前后鼻孔填塞及鼻內鏡下填塞止血進行處理，分析治療的臨床療效，并對患者進行隨訪了解再次鼻出血的情況。結果經(jīng)鼻內窺鏡下填塞止血35例患者，34例治愈，隨訪6個月未見再次出血，有1例患者無效，隨行傳統(tǒng)前后鼻孔填塞止血的35例患者，24例治愈，11例未愈，結論鼻內鏡下填塞止血治療鼻出血療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】鼻出血；鼻內窺鏡

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0236-01

鼻出血作為是鼻咽喉科的常見癥狀之一，可因鼻腔，鼻竇疾病引起，也可因某些全身性疾病引起，前者較多見（1）。常規(guī)多行鼻腔前鼻孔或或后鼻孔填塞治療，但部分患者因出血點難以尋找，且部分患者因動脈出血量大，且有多處出血的可能，甚至廣泛粘膜滲血的可能，且伴隨原發(fā)病較多，具有難治性。本文選取我院2013年1月-2014年1月本組收治的70例鼻出血患者做為研究對象，主要探討鼻內鏡下對治療鼻出血的臨床療效，具體分析如下：

1資料與方法

一般資料：選取我院2013年1月-2014年1月收治的70例鼻出血患者作為研究對象，所有患者均具有反復大量出血的特點，其中有男40例，女30例，年齡均在18歲～70歲，平均年齡56歲，按照治療方法將其分為研究組及對照組。其中研究組35例，對照組35例。

2治療方法

2.1研究組鼻內鏡組先患者溝通交流簽手術知情同意書，患者取仰臥位行鼻部常規(guī)消毒鋪巾后，先取出鼻腔內填塞物，鼻內窺鏡下檢查雙側鼻腔，清除鼻腔內血凝塊及分泌物后，先將備好的鹽酸丁卡因腎上腺素棉條收縮雙側鼻腔粘膜，鼻內鏡下仔細尋找鼻腔內的活動性出血點，主要是鼻中隔前下部，下鼻道后部，鼻中隔后下部，后鼻孔緣，嗅裂等部位（2），必要時如患者害怕疼痛無法配合治療，可行急診全麻下鼻內窺鏡下檢查止血治療，在找到鼻腔活動性出血點后，在鼻內窺鏡用多條長凡士林油紗行鼻腔活動性出血點加壓填塞，當出血點停止出血后，再用膨脹海綿再行鼻腔填塞壓迫已填塞好的油紗條，以防油紗滑脫，觀察數(shù)分鐘，鼻腔無出血時手術可結束，3-5天后可逐漸緩慢抽取鼻腔內填塞物，并行復方薄荷甘油滴鼻液滴鼻，注意嚴密觀察有無再次出血情況，對照組即鼻腔填塞組，采用傳統(tǒng)的行前后鼻孔填塞治療。

2.2療效評定標準以治療后6個月內未再發(fā)生鼻出血出血作為治愈標準（3）。

2.3數(shù)據(jù)分析采用SPASS14.0統(tǒng)計軟件，組件比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3結果

研究組治療35例包括1例多次鼻內鏡填塞無效其余均有效，有效率為97.14%，對照組24例有效，有效率68.57%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見（表1）。

鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急診之一，嚴重者可導致失血性休克而危及生命，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，嗅裂鼻中隔區(qū)，血管前動靜脈，血管后動靜脈以及跌腭動靜脈等分布區(qū)，中鼻道后上部與下鼻道后上部也是常見的出血部位（4）。傳統(tǒng)的止血方法主要是前鼻孔及后鼻孔填塞，填塞盲目，且易損傷鼻腔粘膜，鼻腔被填塞患者會出現(xiàn)頭痛，缺氧以及失眠等癥狀，且再出血率較高（5）鼻出血主要在于確定鼻腔內出血的部位，單鼻出血較多見，雙側鼻腔出血多是因為一側鼻出血經(jīng)后鼻孔流入另一側鼻腔，但雙側鼻腔出血也不少見，年青人及小兒鼻出血多位于利氏區(qū)，且常有摳鼻等不良習慣，出血點較易確定，中年及老年人往往出血部位比較隱蔽，且動脈出血較多見，常規(guī)的前后鼻孔填塞往往壓不到出血點上，且患者由于反復前鼻孔及后鼻孔填塞后，造成黏膜損傷加重鼻出血，甚至疼痛，惶恐無法配合再次填塞，造成鼻腔出血難以止住，最后不得不在全麻下改行鼻內窺鏡下手術治療。

鼻內窺鏡下止血通過顯像放大系統(tǒng)，大多數(shù)可以迅速確定鼻腔出血的部位，在鼻內鏡下，將凡士林紗條壓迫出血部位或用碘仿紗條壓迫出血點，再結合使用鼻腔膨脹海綿，一般都能取的良好的效果，與傳統(tǒng)的鼻腔填塞方法相比，鼻內鏡止血結合局麻全麻下，準確率高，止血效果好，但我們也看到在本次試驗中也有1例無效的患者，該患者鼻腔多個部位出血，反復的鼻內鏡填塞無效，后來改行血管介入手術，所以綜上我們可以看出與常規(guī)鼻腔填塞相比，鼻內鏡下治療鼻出血具有很大的優(yōu)勢，尤其對于位置隱蔽難以確定出血部位的單一出血點的患者，效果往往能夠立桿見影，但是也有一定的局限性，如上述1例無效的患者主要是因為一處出血后，行鼻內鏡下填塞止血后，而又發(fā)另一處出血，反復填塞鼻腔粘膜損傷較重，以致無效，如反復鼻內鏡填塞無效的情況下可考慮行其它方法，否則可能會加重病人心理及生理的痛苦，及經(jīng)濟負擔，需結合臨床實際情況，不能盲目夸大鼻內鏡的作用，讓鼻內鏡在鼻出血的治療中更好的發(fā)揮它的優(yōu)勢。

參考文獻

[1]張革華，鼻出血，《耳鼻咽喉頭頸外科學》，2013.3（8）：71.

[2]張革華，鼻出血，《耳鼻咽喉頭頸外科學》，2013.3（8）：71.

[3]吳健，鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J]，吉林醫(yī)學，2010.10（8）：123.

[4]衛(wèi)旭東，鄭寧剛，何健。難治性鼻出血100例臨床分析[J].蘭州大學學報（醫(yī)學版），2007，37（4）；64-67.

[5]王晶，楊帆，鼻內鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新。2010.7（26）：80-81