45例產后出血患者的臨床救治分析

【摘要】目的：分析產后出血的原因、臨床診斷、治療方法與效果。方法：對2013年1月～2014年6月收治的孕產婦980例，對臨床資料進行臨床分析。結果：產后出血共45例，占分娩總數的4.59%。在治療中保留子宮44例，切除子宮1例。未發生產后死亡病例。結論產后出血是分娩期常見而嚴重的并發癥之一，加強產前保健，正確的產程處理，及時的診斷和合理的治療，對降低產后出血、減少孕產婦死亡起著重要的作用。

【關鍵詞】產后出血；臨床救治；分析

【中圖分類號】R714146+【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0736-01

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。是分娩期常見而嚴重的并發癥之一。居我國孕產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%～3%。嚴重危及孕產婦生命。通過對我院自2013年1月～2014年6月間收治的980例產婦中發生產后出血的45例做一回顧性分析。探討產后出血的原因、診斷、處理關鍵、預防措施。以期降低產后出血的發生率及降低孕產婦死亡率?？偨Y如下：

1資料與方法

1.1一般資料：：45例產后出血患者，年齡在21～42歲之間，平均年齡31歲。其中初產婦22例，經產婦23例。有人工流產史者21例。足月產41例，早產4例。行剖宮產18例。人工助產27例。

1.2診斷標準：胎兒娩出后24小時內出血超過500毫升，診斷為產后出血。測量失血量采用稱重法：失血量（毫升）=娩出后接血輔料稱重（克）—接血前敷料干重（克）/1.05。面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。

1.3治療方法：所有患者的胎兒娩出后24h內陰道出血量達到或超過500ml。所有患者均經陰道或宮腔填塞紗條壓迫止血無效后積極補液，輸血補充血容量和糾正休克治療，同時給予吸氧、心電監護、留置導尿等準備。對于休克的嚴重病例，應在入院后迅速及時補充血容量，同時立即給予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，減少組織缺氧，減少對腦細胞的損害。對于入院時重度失血性貧血的患者，除了立即予靜脈留置針補血以及糾正失血外，還應使用抗生素防感染。對因子宮收縮乏力而出血的患者行子宮按摩：一手放在宮底部均勻有節律地按摩子宮。也可一手握拳置于前穹隆頂住子宮前壁，另一手按壓后壁，兩手相互壓緊宮體并按摩15～20分鐘。對胎盤因素而產后出血的患者應迅速作宮腔探查，將剝離的胎盤和部分殘留的胎盤胎膜取出。胎盤粘連應徒手剝離，若手感不清附著界限剝離困難者，則可能是植入胎盤，不可強行剝離，小部分植入者可暫留宮腔，產后給宮縮劑，化療和中藥治療。全部植入則行子宮次全切除。在確認胎盤完全清除，子宮收縮良好的情況下，應仔細檢查是否伴有軟產道裂傷、裂傷的部位和程度，按解剖部位迅速縫合肌層及黏膜下層，最后縫合皮膚層。宮頸裂傷時可用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸，檢查裂傷部位和深度，從裂傷最深部位開始連續扣鎖縫合。

2結果

本組患者產后出血原因分析：宮縮乏力37例，胎盤因素5例，軟產道損傷3例。產后出血發生時間2小時內者37例，占82.2%。發生在2～24小時6例，占13.3%。24小時以后2例，占4.4%。出血量在500～1000ml38例，占84.4%。1000～1500ml5例，占11.1%。大于1500ml2例，占4.4%。其中行子宮切除1例。無產婦死亡。

3討論

產后出血是導致我國產婦死亡的主要原因，產后出血發生率約占分娩產婦總數的2%～3%。產后出血的原因包括宮縮乏力性產后出血，胎盤因素，凝血功能障礙，軟產道損傷，其中宮縮乏力性產后出血是主要出血原因。產后出血對產婦而言極其危險，極易發生失血性休克和嚴重的感染。產婦應在產前重視自身保健，產科醫生對產婦的產程進行正確處理，臨床護理人員對產婦產后進行加強護理，能夠減少產婦產后出血的發生。對產后出血的治療應遵循針對性快速止血、對血容量及時補充、預防休克、防止感染。

宮縮乏力性產后出血是主要出血原因，治療措施主要是對子宮進行按摩，給予宮縮劑、米索前列醇進行止血，如未見效果則依次使用紗布填塞、凝血酶紗條填塞、縫合止血、血管結扎、子宮切除術止血；胎盤因素導致的產后出血，治療措施是在產中對第三產程進行正確處理，對胎盤和胎膜的完整度進行檢查，對胎盤有無血管斷裂進行檢查，如斷裂應檢查是否有副胎盤殘留，給予宮縮劑、米索前列醇進行止血；凝血功能障礙導致的產后出血，對采用針對性治療方針，對凝血機制加以改善，對機體內的凝血物質進行，調節機體的微循環，給予宮縮劑、米索前列醇進行止血，及時補充血容量；軟產道損傷導致的產后出血，對剖宮產的產后出血和胎兒先娩出且胎盤未娩出的產后出血患者，首先應檢查軟產道是否損傷，如發現損傷，則進行逐層縫合，徹底止血，給予宮縮劑、米索前列醇進行止血，及時補充血容量。在產中注意保護會陰，對會陰縫合的技術進行提高。縮宮素是產科較為常用的預防和治療產后出血的藥物，但存在代謝快及半衰期短的缺點，只能對子宮的上段進行收縮，且收縮的作用較小，不適合妊高征的產婦。而米索前列醇能夠軟化宮頸，增加子宮的張力和壓力。縮宮素聯合米索前列醇，可縮短陰道出血時間，減少陰道出血量，治療產后出血的效果較好。

總之，通過臨床分析，發現產后高危人群主要有多胎，多產，多次人工刮宮的孕產婦；有妊娠合并癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓等疾??；宮腔感染者；有陰道助產、剖宮產、滯產者；有子宮病變如子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性者。故加強孕前及孕期保健，積極治療相關疾病后再懷孕。加強計劃生育政策宣傳，減少流產次數，做好避孕措施。對存在產后出血風險的孕婦，加強產前檢查。正確處理產程，加強產后觀察，及時發現并處理各種異常，能有效降低產后出血的發生率，降低孕產婦的死亡率。

參考文獻

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