淺談肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床特點

【摘要】目的：分析肝硬化食管胃底靜脈曲張臨床特點和治療方案。為治療肝硬化食管胃底靜脈曲張提供理論依據。方法：選取2008年1月-2012年6月確診為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血住院患者108例，胃鏡檢查確診為食管靜脈曲張破裂出血，觀察治療效果，合并并發癥肝性腦病、自發性腹膜炎及預后情況。治療方法主要是應用垂體后葉素、生長抑素、三腔二囊管壓迫及外科手術聯合治療。結論：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見病因是乙型肝炎，肝功能越不好，出血幾率越大。肝性腦病、自發性腹膜炎是主要并發癥。

【關鍵詞】食管胃底靜脈曲張；肝硬化；生長抑素；三腔二囊管。

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0154-02

肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂出血是內科危重癥之一，出血量大、病情危重、致死率極高特點。第一次出血存活率為60%，反復出血存活率為30%。為降低致死率，對肝硬化導致食管胃底靜脈曲張的臨床特點和治療方法臨床工作中不斷探索。發現出血高危患者有效干預，能降低死亡率。隨著醫學技術進步，食管胃底靜脈曲張破裂出血治療有了一定經驗，死亡率逐漸下降，下面對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床特點，治療方法臨床效果分析總結，報告如下：

1臨床資料：

1.1一般資料：選取2008年1月-2012年6月確診為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血住院患者108例，其中男性70例，女性38例，年齡32-74歲，平均年齡36歲。胃鏡檢查確診，記錄藥物治療效果，觀察并發癥。

1.2臨床表現特點：肝炎肝硬化54例，其中乙型肝炎46例，丙型肝炎8例，酒精性肝炎29例，淤血性肝炎12例，隱源性肝硬化7例，藥物性肝硬6例。根據Child-Pouph分級，A級15例，B級37例，C級56例。影像學檢查；彩色多普勒超聲、肝臟CT檢查，肝臟大小正常例，肝臟增大例，腹水常見。住院期間出現腹水為92%（99/108）并發癥：肝性腦病、自發性腹膜炎是主要并發癥，發生率為56%（60/108）、52%（56/108）肝腎綜合征34%（36/108）、血管內彌漫性凝血31%（33/108）。

1.3食管胃底靜脈曲張分析如下：食管出血；68例，占63.2%，胃底出血；31例，占28.4%，同時有出血；9例，占8.4%。曲張程度；輕度14例，占12.1%，中度39例，占41%，重度55例，占50.2%。

1.4肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂出血治療方法和效果，止血成功標準是治療72小時后沒有繼續出血。

治療方法：生長抑素聯合三腔二囊管；55例，占51%。成功率為86%。單用生長抑素；25例，占23%，成功率為53%。單用垂體后葉素；14例，占13%。成功率為53%。垂體后葉素聯合三腔二囊管；12例，占11%。成功率為74%。生長抑素聯合手術；2例，占2%。成功率為51%。

2結果：

肝硬化是消化內科常見重癥之一。肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂出血是危重癥。上述資料表明，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者男性多于女性。青年中年人占多數。病因病毒性肝炎為主，乙型肝炎比例為45%。酒精性肝硬化也有明顯上升。肝功能分級C級比例較大，肝功能差，容易出血。肝功能越差，出血的風險越大。臨床工作中尤為注意。影像學檢查結果顯示，部分患者肝脾形態正常，疾病早期。就已經發生食管胃底靜脈曲張破裂出血。影像學資料顯示肝脾形態正常。也不能完全除外食管胃底靜脈曲張破裂出血，要充分結合患者臨床表現和體格檢查綜合分析。

3討論：

肝硬化是臨床常見慢性進行性肝病，是一種或多種病因長期反復形成肝損害。我國肝硬化患者，多數為肝炎后肝硬化，少數為酒精性肝硬化、淤血性、藥物性肝硬化。早期肝硬化肝功能代償強可以沒有明顯癥狀，晚期肝功能損害，出現上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、繼發感染、腹水、癌變并發癥。

肝硬化門脈高壓癥學說有，其一是前向血流學說，指內臟的有效循環血量增加，導致門脈血流量增加。其二是后向血流學說，是指血液循環在肝前、肝或肝后受阻，門脈系統壓力增高，側枝循環開放，臨床公認以后者為主。以上述理論為指導，降低門脈高壓主要是通過減少內臟有效循環血量，減少門脈血流阻力，治療門脈高壓導致出血。垂體后葉素是一種動脈收縮劑，使內臟小動脈和毛細血管括約肌收縮，減少內臟血流量使門靜脈血流量減少。門脈壓力和曲張靜脈壓力降低。會有不良反應腹痛、高血壓等，患者患有高血壓冠心病使用受限。三腔二囊管是一種物理止血方法，充氣的胃囊在牽引時對胃底的壓力減少胃底曲張靜脈進入食管曲張靜脈的血流量。需要時食管囊充氣壓迫食管曲張靜脈進行止血。此方法治療有效，但是患者難耐受，長時間壓迫治療過程，容易出現加重出血。患者意識清醒才能配合治療。

生長抑素是一種抑制釋放血源性血管舒張物質，也可以抑制胃酸分泌，同時能增加食管下段括約肌的收縮能力，收縮內臟動脈減少血流時不影響體循環。臨床廣泛應用。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療趨勢是聯合治療，生長抑素聯合三腔二囊管，垂體后葉素聯合三腔二囊管；應用臨床治療食管胃底靜脈曲張破裂出血比單一使用一種方法治療效果好，與生長抑素有理想的止血機制相關。患者能耐受。我科使用三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，取得良好的治療效果。有不足之處，短期內容易再發出血，需結合外科手術治療，會收到更好的治療效果。減少并發癥，患者帶來一個理想的預后。

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