淺談全科醫(yī)生的臨床思維方法與診斷模式

【摘要】全科醫(yī)學是整合了生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通過醫(yī)療的成功經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門具有獨特的價值觀與方法論的綜合性臨床醫(yī)學學科。全科醫(yī)生的工作性質(zhì)不同于專科醫(yī)生，其臨床思維方法與診斷模式也必然有自己的特點。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；臨床思維；診斷模式

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0226-02

臨床思維是醫(yī)生依據(jù)臨床資料對疾病的診斷、治療進行全面分析、判斷，最后作出決策的重要思考、邏輯推理方法。全科醫(yī)學是整合了生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通過醫(yī)療的成功經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門具有獨特的價值觀與方法論的綜合性臨床醫(yī)學學科。全科醫(yī)生的工作性質(zhì)不同于?？漆t(yī)生，其臨床思維方法與診斷模式也必然有自己的特點。

一全科醫(yī)生的臨床工作特點

客觀環(huán)節(jié)、工作條件直接影響疾病診治工作的開展和診斷思維的形成。全科醫(yī)療是一種具有連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)；是一種以人為本、以健康為中心、以需求為導向的主動服務(wù)。大多患者處于疾病的早期階段：全科醫(yī)生所接觸的健康問題多處于早期階段。資料不全，不會有比較完整的病情資料，尚未開始進行必要的輔助檢查，就是開始檢查也難獲得多的信息，最多不過是病人的主訴，表現(xiàn)為癥狀不典型。癥狀是伴隨著疾病的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)不斷完善的，早期的疾病癥狀往往是不典型的。全科醫(yī)生在家庭中進行疾病的診治工作是有相當?shù)睦щy，其難度要比在醫(yī)院大得多。一是全科醫(yī)生面對的疾病譜廣泛。全科醫(yī)生的服務(wù)對象是不分男女老少，不分科別。從內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒科到五官、口腔、皮膚、腫瘤、傳染科，什么病都可能遇到，什么病都要解決，思考問題也應(yīng)十分廣泛，與?？漆t(yī)生相比，他所涉及的疾病譜顯然要大得多?；颊哒胰漆t(yī)生時往往不是為了解決某一?？萍膊。鋯栴}可能涉及多學科、多系統(tǒng)及多因素，可能是病源生物性疾病，也可能是心理行為性疾病。解決這些問題的方法和防治手段不是單一的，而要全方位考慮，多方面尋找。二是全科醫(yī)生診治的慢性疾病居多，急性病為一過性。慢性病居多，疾病的演變過程緩慢，病期較長，要求耐心、細致、注意觀察病情的變化。了解治療結(jié)果，調(diào)整治療方案。如果做不好是最大遺憾。急性疾病為一過性，往往不是全科醫(yī)生所解決的重點。

全科醫(yī)生的醫(yī)療工作以病人為中心、家庭為單位、社會為范疇，應(yīng)“以病人為中心”而不是“以疾病為中心”，人放在十分重要的位置。宣傳教育、衛(wèi)生資源等往往以社區(qū)為范疇，全科醫(yī)療的開展必須走以社區(qū)為范疇之路。

二臨床工作特點決定全科醫(yī)生的診治思維模式

一是以生物—心理—社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ)。全科醫(yī)生更貼近社會、心理、生物醫(yī)學模式，更重視在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中的社會心理因素影響。新的醫(yī)學模式讓我們更清楚、更全面地了解、認識、探索醫(yī)學、觀察、解決人類的健康問題。病人多以軀體方面的不適感覺為主訴來顯現(xiàn)疾病，但全科醫(yī)生要時時處處體現(xiàn)出對心理、社會因素的高度重視，周密思考問題。二是以預防醫(yī)學為導向。全科醫(yī)生是對個人、家庭和社會提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)；隨著生活水平的提高，人們也更加意識到預防保健的重要性，全科醫(yī)生應(yīng)堅定不移的采用和貫徹以預防為導向的服務(wù)模式。三是全科醫(yī)生完成的診治過程是一種綜合性服務(wù)。全科醫(yī)生服務(wù)對象不分年齡、性別，診治的疾病不分科別。服務(wù)的內(nèi)容包括疾病的治療、預防、康復、保健等。服務(wù)的層面包括生物學知識、心理學知識、社會學知識等，所以對患者的治療是一種綜合性的治療方法。四是全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)是主動服務(wù)。全科醫(yī)生與專科醫(yī)生相比最大的區(qū)別在于全科醫(yī)生提供的是一種主動性高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健活動，而不是在診所中坐等病人。并且在主動性的治療過程中又包含有連續(xù)性，這種連續(xù)性不受時間和空間的限制。

三臨床工作特點對全科醫(yī)生素質(zhì)要求

一是應(yīng)有團隊意識及協(xié)作精神。全科醫(yī)生個人力量有限，不可能解決所有的健康問題。全科醫(yī)生應(yīng)把自己看成是社區(qū)衛(wèi)生工作組織中的一個重要組成部分，是患者及其家屬所需要的所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者。要學會在全科醫(yī)生的知識背景下發(fā)揮專科特長，要學會?？茣\及轉(zhuǎn)診，要善于利用、挖掘一切可以利用的醫(yī)療與非醫(yī)療資源，要學會團隊合作，滿足社區(qū)衛(wèi)生需要。二是要有純熟的情感交流技術(shù)?；颊呤且粋€完整的人，可能有比健康人更復雜、更特別的感情渴求或需要上的滿足。醫(yī)生對患者要有關(guān)心和同情，并能耐心與患者進行交流，讓病人把治病的重托交給醫(yī)生時具有安全感。同時醫(yī)生對患者要有尊重和理解。全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織的問題，是醫(yī)學知識與社會常識、人文科學邊緣的接合，這就要求全科醫(yī)生要有豐富的生活經(jīng)驗及較強的解決問題的能力。三是要有以病人為中心的服務(wù)理念。全科醫(yī)生面對具體的病人不僅僅是治療、預防疾病，更重的是理解、服務(wù)及滿足病人的要求。要細心了解患者的社會背景、家庭背景、個人背景以及社區(qū)背景。要充分了解病人為什么到現(xiàn)在才來就診？了解病人對醫(yī)生的期望是什么？了解病人的患病感受，這些都是治愈疾病不可缺少的因素。四是要有對患者進行健康教育的意識。首先應(yīng)讓患者對疾病病因有清楚的了解，對疾病的發(fā)生、進展有一定程度地認識。樹立患者健康的信念，促進病人的就醫(yī)行為，合理解決患者就醫(yī)時的困難。五是要有醫(yī)學倫理學、心理學、衛(wèi)生法規(guī)等基本理論知識。醫(yī)學倫理學把各種醫(yī)學領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象、道德關(guān)系上升到理論高度，醫(yī)生應(yīng)掌握其中的理論并在疾病的診治過程中遵守道德的要求。同時要對衛(wèi)生法規(guī)有足夠的了解。完善自身，才能提高對病人的服務(wù)質(zhì)量。全科醫(yī)生更要有卓越的管理才能和執(zhí)著的科學精神，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能處理好社區(qū)和人群的健康問題，成為合格的全科醫(yī)生。

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