小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰麻應用于痔手術的臨床觀察

【摘要】目的研究小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰麻應用于痔手術的麻醉效果以及產生的不良反應。方法擇期行痔手術患者100例，隨機分為2組，每組50例。A組采用0.5%羅哌卡因5mg復合芬太尼20μg腰麻，B組采用0.5%羅哌卡因10mg腰麻。觀察并比較2組患者麻醉效果、血流動力變化、下肢運動阻滯恢復時間和不良反應。結果2組患者麻醉效果均滿意，A組麻醉后血壓下降小于B組（P<0.05）。結論小劑量羅哌卡因復合芬太尼20μg腰麻應用于痔手術麻醉效果滿意，無明顯不良反應。

【關鍵詞】羅哌卡因；芬太尼；腰麻

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0273-02

引言

腰麻具有麻醉效果好、操作起來方便以及不良反應少，因而被廣泛用于盆腔、下肢和會陰部手術中，但是卻也有著其不足之處，比如下肢運動阻滯時間長、麻醉后血流動力學波動比較大等問題，羅哌卡因的腰麻阻滯效果會因為芬太尼藥物的加入得到加強，從而使血壓波動有所減輕，羅哌卡因的用量也得以減少。本文將針對小劑量羅哌卡因復合芬太尼應用于痔手術的臨床反應進行分析，從而了解是否有其不良反應。

一資料與方法

1、一般資料

通過抽取本醫院2014-03—2014-07期間擇期行痔剝扎手術患者100例，男性抽取60例，女性選取40例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡選取界限位于37-58歲之間，體重要求在56-83kg之間，身高則是要求154-182cm之間。手術進行前，對患者有一個過往病史的診斷，需要保證患者手術前沒有嚴重的心肺疾病和無椎管肉麻醉等禁忌的癥狀。比如：穿刺前失敗或是穿破硬脊膜則都需排除在外。然后將兩個小組隨機分為單純的羅哌卡因組和小劑量羅哌卡因復合芬太尼，前者稱為A組，后者稱為B組，兩組分別抽取50例取樣，而對于兩組患者的年齡、身高、體重等差異則沒有抽樣的意義。

2、麻醉方法

所有的患者在手術前不使用術前藥，進入手術室后按常規進行心電、心率、收縮壓和舒張壓以及脈搏血氧飽和度的監測觀察。麻醉注射前，開放上肢靜脈并在20分鐘以后將羥乙基淀粉溶液300-400ml的量。在左側臥位，腰硬聯合穿刺經過L3——L4的間隙進行穿刺，在硬膜外穿刺成功后然后在置入26。腰穿針，有腦脊液回流并在確認它進入了蛛網膜下腔之后，腰穿針自斜面向上緩慢地把藥注入進去。其中，A組是羅哌卡因的混合液（混合液中包含著0.5%羅哌卡因2ml和1ml的腦脊液），B組則是0.5%羅哌卡因復合芬太尼的混合液（混合呀中包含著0.75%羅哌卡因2ml和0.5ml的腦脊液以及60μg的芬太尼），并且要求在10內注射完。手術中使用針刺的方法對阻滯平面進行測試，了解阻滯情況如何。

3、觀察指標

觀察時，分別對注射藥之前、給藥五分鐘之后、十分鐘之后以及十五分鐘之后的血流動力學的變化情況以及下肢運動恢復時間的長短。而麻醉效果的評價則是通過三級標準來進行評價的，具體的表現為：優、滿意和欠佳三種等級。優是指患者沒有任何手術后的不適癥狀，肌松好；滿意是指手術后沒有手術疼痛的癥狀，手術過程中肌肉松好但是有著些許不適的問題存在；而欠佳則是指手術有手術疼痛的問題存在，并且手術時肌肉緊張，需要其他的藥物進行輔助才能順利進行手術并完成手術。在手術的過程中或是手術之后，有些患者會出現一些并發癥或是不良反應，這其中就包括了心動緩慢。呼吸困難、麻醉后血壓低、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢和手術后頭疼等問題。

4、統計分析

對于手術后的統計分析過程，則可采用SPSS11.0軟件幫助其統計分析。手術中產生的一系列的數據都根據均值±標準差的方式進行表示，組與組之間采用的是單因素方差分析的方式，而組的內部的比較則采用的是配對t進行檢驗的，技術資料使用的就是卡方進行的檢驗。其中，統計分析出現的P<0.05為統計學中的有差異，有一定的統計學意義。

二結果

兩組的產婦在不同的給藥時間點，即：在給藥五分鐘后和給藥十分鐘后，A組的患者的DBP和SBP的值明顯低于B組的患者。除此之外，B組對于麻醉效果的滿意程度也明顯很好，數據高達百分之九十以上，而A組的略低于B組一些。對于兩組患者下肢運動恢復的時間也是不一樣的，A組的恢復時間為（135.7±32.9）min，而B組的恢復時間為（88.4±13.4）。并且，患者惡心嘔吐或是血壓低的不良反應的幾率也是B組小于A組。

三討論

痔手術是屬于外科中比較常見的手術之一，就其住院時間的長短與手術時間的長短來說，其實它只是一個小手術。因此，尋找不良反應少和麻醉手術效果良好的麻醉藥對于痔手術來說，就更是不可缺少的。對于像痔手術這樣的情況，手術通常是建立在腰麻或是硬膜外麻醉的前提下進行的，但是由于硬膜外麻醉的時間較長，需要接近半個小時的時間才能完成好麻醉工作，這就增添了手術中中毒不醒的風險，但是腰麻就彌補了這些不足，手術時間較短，但是卻容易引起術后患者頭痛的現象，因而少用于手術中。羅哌卡因應用于腰麻的常用劑量偏多，容易造成血流動力學波動偏大的問題，為解決這個問題，減少下肢運動恢復的時間長度，醫院采用了小劑量羅哌卡因復合芬太尼的方法，這樣以后麻醉的效果也不錯，并且也保證血流運動趨于平穩化，下肢運動恢復的時間也縮短了，并且出現血壓低的概率也大大減弱了。通過對手術的臨床觀察發現，適量的芬太尼運用于腰麻，有助于減少下肢運動恢復時間的長度，同時也可緩解運動神經的阻滯程度。在對本醫院的抽樣調查過程中了解到，適量的芬太尼腰麻并不會抑制呼吸，雖然芬太尼會引起惡心嘔吐，但是在A、B兩組的抽樣比較中發現，惡心嘔吐的反應實際上是與手術后腦缺氧引起的。

結語

通過對小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰麻應用于痔手術的臨床觀察的分析研究，了解到小劑量羅哌卡因符合芬太尼，有助于縮短下肢運動恢復時間的長度，并且也可緩解運動神經的阻滯程度。本文通過抽樣調查，并通過對研究過程中具體的資料的準備、麻醉的使用方法、觀察情況以及最后的統計分析等過程，進一步明確在對小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰麻應用于痔手術中的臨床觀察，認識到手術中或是手術后出現的不良反應和并發癥，將對于以后此類相關手術的最佳手術方法的選取有一個很好的指導。

參考文獻

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