ICU護理人員防御性護理行為現狀及其影響因素的調查研究

【摘要】目的：了解ICU護理人員防御性護理行為現狀及影響因素，為護理管理者制定適當的措施減少護理糾紛提供依據。方法：用自制護理人員防御性行為問卷，對我院在職91名監護中心護理人員進行問卷調查。結果：ICU護理人員防御性護理行為評分95.63±7.31分，影響其防御性護理行為的因素有班次、職稱、受表彰經歷、學歷、受懲罰經歷及有過投訴經歷，其中前三項為正向影響因素，后三項為負向影響因素，所有影響因素中投訴經歷影響最大。結論：ICU護理人員在工作中傾向于應用防御性護理行為，護理管理者應當合理利用激勵理論，建立健全管理機制，樹立新的職業形象。

【關鍵詞】防御性護理行為；防御性醫療行為；監護中心；影響因素；

【Abstract】 Objective： In order to knew the situation of defective nursing and it，s effective factors. Method： Carried out questionnaire survey toward 91 nurses. Result： We found that effective factors include type of duty， positional titles， praise experience， educational background， complain experience and punish experience， In those influence factors ，the complain experience was the largest one. Conclusion： Nursing managers should enhance management of human resources and medical details； should make professional ethics and medical standards institutionalization. It may decrease the incidence rate of nursing defensive action.

【key words 】defective nursing action， defective medicine action ，Intensive Care Unit ， effecting factors

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0069-01

1978年美國學者Tancredi率先提出防御性醫療行為的一詞，對于防御性醫療行為的概念，學術界尚無統一的界定[1]。美國技術評估辦公室解釋，防御性醫療行為指當醫生開具各類檢查單、進行診療服務時減少醫療缺陷的責任[2]，目的是為應對可能發生的醫療糾紛和醫療訴訟。隨著我國國民法律意識的提高，醫生采取防御性醫療行為已逐漸普及。在ICU入住的患者沒有家屬照顧全部護理由護士完成，一旦出現任何問題家屬都很難接受，而目前關于ICU護理人員防御性護理行為的研究較少見。為了解我國ICU護理人員防御性護理行為現狀，筆者進行了相關調查，報告如下。

1對象與方法

1.1 對象 選取我院ICU的護理人員91人做為調查對象，年齡26.30±3.14歲，男18人，女73人；倒班75人，白班16人；學歷中專4人，大專31人，本科55人，研究生1人；護士54人，護師33人，主管護師4人；工作中曾經受到表彰36人，受到投訴11人，受到處罰9人。

1.2.方法

1.2.1調查方法 采用自制的護理人員防御性護理行為問卷及影響因素調查表進行調查。防御性護理行為問卷共29個問題，28及29兩題為開放性問題。1～27題共分為3個維度，1～11題為第1維度，即操作前的防御性護理行為評價；12～18題為第2維度，即操作中的防御性護理行為評價；19～27題為第3維度，即操作后的防御性護理行為評價。問卷采用Liker評分法，18及25題為反向評分。總分33～102分，維度1評分11～44分，維度2評分10～25分，維度3評分12～33分。分數越高表明越易應用防御性護理行為。問卷的重測信度為0.97，各分問卷與總問卷的相關為0.663～0.936。影響因素調查表包括年齡、性別、班次、學歷、職稱、是否受過表彰、處罰和投訴。

由研究者選取當日在班并符合條件的研究對象名進行問卷調查，說明填寫方法后現場發放問卷100份，現場收回有效問卷91份，有效回收率91%。

1.2.2 統計學方法 數據輸入SPSS16.0軟件進行分析，采用統計描述和多元回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1 ICU護理人員防御性護理行為評分 ICU護理人員防御性護理行為總分95.63±7.31分。其中，維度1得分40.32±6.43分，維度2得分22.87±3.14分，維度3得分31.87±2.17分。

2.2 影響ICU護理人員防御性護理行為的因素 對數據進行正態性檢驗，結果p>0.05，說明資料近似正態。進行多元回歸分析，采用Enter法對變量進行篩選，建立回歸方程，見表1。以護理人員防御性護理行為調查問卷總分作為應變量（Y），將一般資料作為自變量（x1～x8），進行多元線性回歸分析，結果顯示學歷、班次、職稱受表彰經歷、受懲罰經歷及有過投訴經歷為ICU護理人員防御性護理行為的影響因素，見表2。

討論

3.1監護中心護理人員防御性護理行為現狀 通過對91名ICU護理人員進行問卷調查得出：護理人員在工作中傾向于應用防御性護理行為。ICU的患者具有一定的特殊性，比內外科病房更易發生護患糾紛，國內有研究表明：ICU的護理人員比內外科的護理人員更傾向于應用防御性護理行為[3]。在ICU中全部都是重癥患者而且沒有家屬的照看，一旦出現問題家屬都會追究責任。因此，ICU的護士在工作方面就寫要特別注意，會采取一定的防御性護理行為來避免差錯發生。國內有研究表明：手術科室的醫生要比非手術科室的醫生更易產生防御性醫療行為[4]。根據防御性醫療行為的分類[5]，我們將防御性護理行為分成兩類：積極性防御性護理行為和消極性防御性護理行為。積極防御性護理行為是護理人員為做好對患者的護理而采取的防御性行為，如更加認真仔細的做好護理記錄，開展更多的健康教育等，這些護理行為將有助于提高患者對服務滿意度，無疑是有益于患者。消極防御性護理行為是指護理人員為避免護理缺陷或護理不良事件而采取的防御性行為，如健康宣教簡略，擔心講解過多出錯；入院指導等內容，不論內容、效果如何、是否有制度要求，均要求患者簽字；護理操作中遇到風險操作不敢承擔風險而出現推諉行為。其結果是護理人員避重就輕，避難就易，以至于護理工作過于拘謹，不敢承擔風險。這樣勢必影響護理工作的主動性，進而影響護理事業的發展。因此，護理管理者需要采取措施限制護理人員使用消極性防御行為。

3.2監護中心護理人員防御性護理行為的影響因素

3.2.1學歷對護理人員防御性護理行為的影響 學歷高的護理人員容易應用防御性護理行為。這主要是因為學歷較高的護士接受過有關法律法規的課程教育，在工作工程中會提高警惕，更易產生防御性的護理行為。此外，學歷高的護士對自己的日常工作要求也較高，工作壓力較大，作為管理者應當注意到員工的心理狀況，幫助她們適當減輕工作壓力。

3.2.2職稱及班次對ICU護理人員防御性護理行為的影響 職稱越高的護士越傾向于應用防御性護理行為。白班的護士要比倒夜班的護士更易采用防御性護理行為白班的護士往往都是一些工作年限較長職稱高的護士。職稱高的護士往往工作時間比較長，在工作中經歷的事情較多，為了避免與家屬發生糾紛會采取防御性護理行為。

3.2.4受表彰經歷對護理人員防御性護理行為的影響 受過表彰的人防御性護理行為要高于未受過表彰的人。這些護理人員往往是護理工作的骨干力量，在工作上有突出表現。為了讓自己的工作更好她們的防范意識很強往往會采取防御性護理行為。

3.2.5受懲罰經歷和投訴經歷對護理人員防御性護理行為的影響 有過懲罰經歷和投訴經歷對護理人員的防御性護理行為影響是負向的。有過懲罰經歷和投訴經歷的護理人員更易應用防御性護理行為。有過投訴和懲罰經歷的人在工作中會更加注意，避免錯誤再次發生。這與劉琮等人的研究結果類似，他們認為受過投訴的醫生更傾向于應用防御性醫療行為[4]。投訴和懲罰的經歷是一種生活事件，易引發焦慮等負性情緒的發生，在這種情緒的作用下會使人產生防御過當的行為。對于有過投訴或者懲罰經歷的護理人員應當做好心理疏導，避免產生過激的防御行為，應當引導她們采取正確的態度和方法處理自己的過錯。

3.3防御性護理行為的成因及對策

防御性醫療行為的產生有其特定的原因。第一，法律環境變化增加了醫護人員被投訴的機會，《醫療事故處理條例》的規定擴大了醫療事故的內涵，加大了醫護人員的責任，實行\"舉證倒置\"后醫療訴訟的數量也在增加[5，6，7]。第二，醫療工作的高風險導致醫護人員高度的警惕性；患者對醫護人員信任度的降低，維權意識的增強也增加了醫護人員的防御意識[5]。第三，醫療機構注重風險管理，對醫護人員的外在壓力大，迫使他們采用防御性行為[6]。

為了防范防御性護理行為，應當做到以下幾點：加強護理人員的道德教育，建立監督機制；引入臨床路徑，規范患者的診療護理過程；縮短住院時間，減少醫療費用；節約醫療資源，提高患者滿意度[8]；完善立法，增加醫療行為豁免制度、限額賠償制度、因果關系與醫療責任相統一制度；禁止過度醫療制度[5，8]。醫護人員對患者醫療的醫務和自身安全的權利應當受到法律保護，提高醫護人員的生活待遇和安全感，從根本上解決或減少他們的后患之憂[6]。防御性護理行為是一個值得政府和社會各界高度重視的社會現象，護理管理者應當合理利用激勵理論，建立健全管理機制，樹立新的職業形象。此外，管理者還應運用心理學知識營造\"人文\"的工作氛圍，使醫護工作者在和諧的環境中工作。

參考文獻

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