呼吸機相關性肺炎防治中的護理體會

【摘要】目的探討呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）的防治方法。方法通過對63例護理呼吸機相關性肺炎患者的護理，認為在VAP患者的治療中，呼吸道管理工作極為重要，強調有效地呼吸道濕化、吸痰，嚴格無菌操作、消毒措施，保持呼吸機管道的清潔無菌是防治VAP的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】VAP氣管插管護理體會

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0466-02

呼吸機相關性肺炎：指建立人工氣道（氣管插管或切開）的同時接受機械通氣48H后發(fā)生的肺炎包括撤停呼吸機和拔出人工氣道導管后48H內發(fā)生的肺炎。VAP是最常見醫(yī)院感染，國內報道VAP的發(fā)生率為18-60%，病死率30%-50%，一旦發(fā)生將導致患者住院天數延長、經濟負擔加重，護理工作量加大。我們對本院ICU63例機械通氣患者采取護理干預措施，預防VAP的發(fā)生取得了良好的效果，報道如下：

1臨床資料

選2013年2月——2014年7月入住我院ICUVAP的患者治療63例，男24例，女39例，年齡32--86歲，其中肺部感染17例，呼吸衰竭15例，腦出血10例，急性心梗3例，腦梗塞9例，心肺復蘇術后7例，有機磷農藥中毒2例。

2VAP的相關因素：

嚴重的疾病因素導致機體抵抗力與免疫力下降，氣管插管的建立為外界及口咽部定植細菌進入呼吸系統(tǒng)提供了直接通道。長期仰臥位損傷患者食管與胃的運動能力，造成胃內容物的反流，會增加氣道分泌物的量[1]。各種侵入性操作、發(fā)病年齡、醫(yī)務人員防范意識淡薄、廣譜抗菌藥物應用、呼吸機冷凝水未及時傾倒等。

3護理體會：

3.1加強ICU管理，防止交叉感染。

ICU的空氣、溫度、濕度等與肺部感染有密切聯系。病室的溫度宜在：18-20C，濕度50-60%.。做好ICU的日常消毒工作，定時通風、換氣、限制人員的探視次數、清潔物體表面及地面。定期對ICU內的空氣、物品作監(jiān)測.特殊感染患者或多重耐藥茵的患者應必須單獨放置，謝絕家屬探視，限制人員的走動[2]，控制交叉感染。

3.2手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。嚴格無菌操作，預防感染，醫(yī)務人員的手是病原菌傳播的主要途徑之一。在進行每一項檢查和操作前后嚴格按“七步洗手法”洗手，以減少手的帶菌率，防止患者之間的交叉感染。

3.3口腔護理

正確有效的口腔護理，可減少口咽部和上消化道細菌定值。口腔護理的次數每天4次。有關文獻顯示，用0.02%氯已定每天2次～3次進行口腔護理可以有效預防和降低VAP的發(fā)生率。

3.4臥位護理

本組研究中發(fā)現平臥位時應引起食物反流、誤吸。根據患者病情如無禁忌癥可將床頭抬高30-45℃，以增加患者的舒適度，有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸，減少胃潴留，有利于胃內容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流和誤吸，明顯降低胃內細菌逆向定植及VAP的發(fā)生。

3.5呼吸機管路護理

呼吸機管路7d更換一次，如有污染及時更換，并及時清除管道內的冷凝水，更換過程中應注意嚴格執(zhí)行無菌操作。濕化罐每周更換一次，若采用密閉性自動加水濕化系統(tǒng)，系統(tǒng)可自動加濕化液不需要分離呼吸機管路添加濕化液，也不需要每天更換濕化罐的濕化液[4]，有效降低VAP的發(fā)生率。

3.6氣道的管理

3.6.1按需吸痰

吸痰對保持呼吸道通暢，改善通氣極為重要。在臨床護理工作中當患者出現血氧飽合度下降、呼吸音粗糙、呼吸頻率加快、呼吸道高壓報警（排除管道原因）時，應及時吸痰。每次吸痰時間不超過15s，吸痰前后嚴密觀察患者生命體征。定期評估患者氣道，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。有效的濕化有利于維持支氣管上皮細胞的生理功能，促進正常的纖毛運動，在一定程度上起到預防肺部感染的作用。

3.6.2氣管導管套囊的護理

氣管導管套囊的管理是控制VAP的關鍵。導管氣囊充氣達到合理密閉，合理的密閉可以防止呼吸道分泌物或胃內容物反流入氣管，氣囊內壓力一般要維持在25cmH2o，定期檢查氣囊壓。漏氣、氣囊壓力不足可致氣管插管患者口咽部分泌物沿著氣管插管的外壁通過聲門到達氣管插管的上方，并凝集成糊狀物，是病原菌較好的繁殖地，所以插管應選擇帶有聲門下引流管的氣管插管。有效的聲門下吸隱引能夠降低VAP的發(fā)生率。保持聲門下引流管的通暢，持續(xù)給予低負壓吸引，間斷沖洗（0.9%生理鹽水沖洗5ml，q2h沖洗），避免導管堵塞。

3.7加強營養(yǎng)支持與護理

機械通氣患者均伴有不同程度的代謝異常，如血糖升高和負氮平衡，而血糖升高和負氮平衡的結果又是誘發(fā)和加重感染的重要因素，長期應用呼吸機患者營養(yǎng)不足時，機體就會分解肌肉來提供能量，引起呼吸肌動力和功能下降，不合理營養(yǎng)如碳水化合物攝入過量會增加二氧化碳生成，導致PCO2升高，而增加肺通氣負荷和氧耗。因此，凡使用機械通氣的患者應給予足夠的營養(yǎng)支持，盡早鼻飼，腸內營養(yǎng)，必要時靜脈營養(yǎng)，糾正負氮平衡，維持代謝在正常范圍。鼻飼時，應選擇合適的鼻胃管，鼻飼前應檢查胃內有無潴留。如殘留量超過200ml應暫停鼻飼。鼻飼后30分鐘不宜翻身、吸痰。

4小結

綜上所述，VAP的感染因素很多，除原發(fā)疾病外，機械通氣、患者體位及醫(yī)務人員因素、侵入性操作、濫用抗生素等均易發(fā)生VAP。針對存在的問題，我們制定合理的治療方案和護理措施，有效降低了該病的發(fā)生率和死亡率，提高了ICU患者的生存率。

參考文獻

[1]Orozco-leviM，TorresA，FerrerM，etal.Semirecumbentpositionprotectsfrompulmonaryaspirationbutnotcompletelyfromgastroesophagealrefluxinmechanicallyventilatedpatients.AmJRespirCritCareMed，1995，152（4Pt1）：1387-1390

[2]喬麗霞，劉鵬珍，姚翠玲.呼吸機相關肺炎的預防及護理體會.臨床肺科雜志，2009，14（6）：848[5]——849

[4]藍惠蘭。陳翰熙。譚杏乙等應用密閉式雙加熱絲或呼吸機濕化管道細菌培養(yǎng)分析[J].中華護理雜志。2010.45（9）.787