生物反饋治療功能性便秘37例療效觀察

【摘要】：目的探討生物反饋治療功能性便秘的臨床療效。方法對(duì)我院2012年11月-2014年5月進(jìn)行生物反饋治療的37例功能性便秘病人回顧分析。結(jié)果生物反饋治療后患者便秘癥狀評(píng)分顯著降低，有效率為81.08%。結(jié)論生物反饋治療對(duì)功能性便秘治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】：生物反饋治療；功能性便秘；有效率

【Abstract】ObjectiveWeaimtostudytheclinicalcurativeeffectofbiofeedbacktherapyforfunctionalconstipation.MethodsClinicdataof37functionalconstipationpatientswereevaluated.TheyweretreatedwithbiofeedbacktherapyinourhospitalduringNovember2012toMay2014.ResultsAfterbiofeedbacktherapy，functionalconstipationsymptomscoresofpatientsdecreasedsignificantly，witheffectiverateof81.08%.ConclusionsBiofeedbacktherapyforthetreatmentoffunctionalconstipationissafeandeffective.

【keywords】biofeedbacktherapy；functionalconstipation；effectiverate

【中圖分類號(hào)】R726.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0724-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活方式的改變，功能性便秘發(fā)病率越來越高。據(jù)便秘流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)慢性便秘發(fā)生率為4%～6%，60歲以上患病率可高達(dá)22%[1]。功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因、沒有結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙、除外腸易激綜合癥的慢性便秘，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。對(duì)功能性便秘，傳統(tǒng)內(nèi)外科治療方法很多[2]，但療效不佳，副作用多，導(dǎo)致病人藥物依賴、反復(fù)就診，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。對(duì)我科于2012年11月-2014年5月收治的37例功能性便秘病人進(jìn)行生物反饋治療，取得了滿意的療效。總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年11月-2014年5月我科住院進(jìn)行生物反饋治療的功能性便秘病人37例，女性患者20例，男性患者17例，年齡范圍18～72歲，平均年齡44.3歲，病程1年至22年。

1.2病人選取標(biāo)準(zhǔn)[3]

符合RomeⅢ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為排便費(fèi)力、排便不盡感、手助排便等。全部病人進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇灌腸造影或電子纖維腸鏡檢查，排除結(jié)直腸肛門器質(zhì)性病變，支持功能性便秘診斷。

1.3生物反饋治療

儀器采用萊博瑞公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀。根據(jù)肛門測(cè)壓、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行便秘分型，其中慢傳輸型4例，出口梗阻型24例，慢傳輸與出口梗阻混合型9例。生物反饋治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間良好的溝通，良好的溝通貫穿整個(gè)治療的各個(gè)步驟。首先，治療前向病人講解人體結(jié)腸、直腸、肛門和盆底肌的正常解剖和生理機(jī)能，讓病人充分認(rèn)識(shí)正常排便的生理過程，介紹生物反饋治療的原理、治療過程、目的。其次，讓患者排空大小便取半臥位于治療床，面向顯示屏和生物反饋治療師。提醒患者放松，大腿外展外旋，徹底松弛大腿內(nèi)側(cè)肌肉。把肌電感受器塞入肛管，電極片貼于髂前上棘皮膚處，先肌電刺激再模板式Kegel訓(xùn)練。指導(dǎo)病人按生物反饋儀給出的波形調(diào)控括約肌舒縮，最后，病人在無(wú)治療師幫助下，面對(duì)儀器自行練習(xí)，每次治療30min。治療療程分倆個(gè)階段，第一階段每天一次，連續(xù)5次，第二階段每次間隔2天，連續(xù)10次。結(jié)束治療，回病房繼續(xù)每天自行訓(xùn)練1-2次，可適量飲水并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。治療期間要求病人停用一切輔助排便藥物。

1.4療效評(píng)價(jià)

1.4.1便秘癥狀評(píng)估

包括排便費(fèi)力、排便次數(shù)、排便不盡感、腹脹等癥狀改變、最低分0分，最高分12分。

排便費(fèi)力：無(wú)排便費(fèi)力為0分，排便稍費(fèi)力為1分，排便較費(fèi)力為2分，排便費(fèi)力且手助排便為3分。

排便次數(shù)：1-2天排便一次為0分，3-4天排便一次為，1分，5-6天排便一次為2分，一周以上排便一次為3分.

排便不盡感：無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，癥狀較明顯為2分，癥狀明顯影響日常生活為3分。

腹脹：無(wú)腹脹為0分，輕度腹脹為1分，腹脹明顯為2分，腹脹明顯影響日常生活為3分。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

至少一個(gè)療程結(jié)束后行便秘臨床癥狀評(píng)分及療效判定。顯效：便秘癥狀緩解率50%以上（包括50%），有效：生物反饋治療后便秘癥狀積分下降30%以上（包括30%），但小于50%，無(wú)效：生物反饋治療后便秘癥狀積分下降30%以下。

便秘癥狀緩解率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

慢性便秘發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，治療效果不盡人意。生物反饋治療作為一種無(wú)創(chuàng)傷、非藥物性療法，1974年Bleijenberg首次將之應(yīng)用于慢性便秘的治療以來，生物反饋治療在便秘的治療中得到廣泛應(yīng)用，已成為出口梗阻性便秘的主要治療方法。近幾年，國(guó)內(nèi)生物反饋治療發(fā)展迅速，林征等對(duì)78例病人進(jìn)行便秘生物反饋治療，11.5%治愈，46.2%顯效，21.8%有效，20.5%無(wú)效，總有效率為79.5%[4]。羅虹雨等對(duì)42例患者的研究表明，病人臨床癥狀改善肌電圖顯示盆底肌和腹肌的矛盾運(yùn)動(dòng)消失，變?yōu)閰f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肛門外括約肌的肌電收縮幅度有不同程度的增加，肌電松弛幅度降低，總有效率為93%[5]。我們的治療觀察也表明，生物反饋治療對(duì)功能性便秘有可靠的療效。其有效率達(dá)81.08%。療效與多種因素有關(guān)：①不同類型的便秘療效不一樣，生物反饋治療對(duì)出口梗阻型便秘療效確切，而對(duì)于慢傳輸型便秘療效欠佳，本研究慢傳輸樣本量少，有待增加樣本量進(jìn)一步研究定論。②療效與病人的文化程度有關(guān)，我們認(rèn)為病人對(duì)便秘、對(duì)生物反饋的治療的理解能力是生物反饋治療成功的關(guān)鍵因素，低文化程度的病人人群中，中途放棄治療的病人更多。③療效與生物反饋治療師的講解、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)有直接關(guān)系。總之，生物反饋治療功能性便秘療效滿意，治療方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)損傷、風(fēng)險(xiǎn)低。但需要更規(guī)范完善的治療路徑方案。需要指出的是本研究樣本量少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南（2013年，武漢）.中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

[2]羅和生.功能性便秘的規(guī)范化治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26（2）：82-84.

[3]RaoSS.Constipation：evaluationandtreatmentofcolonicandanorectalmotilitydisorders[J].GastrointestEndoscClinNAm，2009，19（1）：117-139

[4]林征，朱芬芬，林琳.生物反饋對(duì)功能性便秘病人癥狀和心理狀態(tài)的影響[J].胃腸病學(xué)，2008，12（2）：104-106.

[5]羅虹雨，孫維順，吳達(dá)軍.功能性便秘的生物反饋治療[J].臨床消化病雜志，2006，18（3）：153-155.