防己黃芪湯治療原發性肥胖的經驗報道

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0599-02

近年來，對于肥胖癥的關注度越來越高，一方面在于其影響了人們的正常生活，一方面則是隨之產生的多種并發癥，如高血壓、高血脂、心腦血管意外等，嚴重的危害到了生命健康。筆者在臨床中，應用經方防己黃芪湯治療原發性肥胖，獲得較為滿意的療效。

原發性肥胖的形成因素主要在于體內脂肪生成過多并堆積。筆者在臨床治療過程中發現，大多數肥胖癥患者的病機，均可以歸結為肺脾不足，痰濕內盛。這是因為隨著社會的進步，人們生活節奏及飲食結構發生了很大的變化，恣食肥甘炙煿，嗜酒無度，疏于運動，造成脾胃之氣受損，運化失司，津液代謝失常，最終釀濕生痰，造成痰濕型的原發性肥胖癥。痰濕之邪或停聚于一處，形成局部肥胖，或流溢于全身，造成整體上的肥胖。

選用防己黃芪湯治療原發性肥胖，證屬痰濕內盛者，是以中醫“異病同治”理論為指導思想。該方出自《金匱要略》，治療肺脾不足，水濕泛溢而兼有表虛之風濕、風水，原文為“風濕/風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”就痰濕型的肥胖而言，具有相同的病機及癥狀表現。從臨床上收集整理的資料看，肥胖患者都會自覺身體沉重，日常活動的耐受能力降低，稍事運動，則會出現汗出喘促等癥狀。同時，肥胖之人，多不耐風寒暑熱，對溫度的變化比較敏感，脈象多見浮數、浮滑。分析其原因，當是因為脾胃虛弱，中氣不足，“土不能生金，則肺氣先絕”，肺衛不能為固則表虛；又“火與元氣不兩立”，中氣不足則陰火內生，火淫于內則陽浮于外，故而出現惡風、脈浮的表現。

防己黃芪湯中，防己走而不守，通行十二經而開竅瀉濁，利周身之痰濕；黃芪補肺氣、益元氣、實衛氣，補脾肺之不足；白術乃脾家正藥，資全土德，培土制水以運痰濕；甘草補中助運，并攜姜棗調和營衛。諸藥相合，逐痰濕之邪，使其外發腠理從汗而解，內滲膀胱從小便而解。再酌加茯苓、薏苡仁等加強化痰祛濕之效，或山藥、黨參、陳皮等以補脾肺之不足，增強運化宣肅之職。

筆者于臨床上以此思路為指導治療原發性肥胖，療效較為理想，且未發現任何不良反應。現擇驗案一二，報道如下。

案例1患者，女，32歲。2011年7月就診。BMI指數38.9。主訴近3個月來食欲莫名大增，致使形體逐漸肥胖，體重增加30kg。曾試圖控制飲食及運動調理，但效果不理想，體重沒有明顯降低，遂來就診。現癥見形體肥胖，乏力倦怠，自覺身體困重，動則汗出喘促，咳吐粘白痰，消谷善饑，不喜熱飲，寐尚可，小便清長，大便稍結，舌淡紅苔白膩，脈浮滑。B超顯示輕度脂肪肝，生化檢查甘油三酯2.33mmol/L，總膽固醇6.47mmol/L。證屬胃強脾弱，肺氣不宣，痰濕內盛。方用防己黃芪湯加味，防己15g，黃芪30g，白術（炒）20g，蒼術10g，茯苓15g，薏苡仁15g，清半夏10g，陳皮15g，山楂10g，炙甘草10g，姜棗各10g，7劑水煎服。二診：自述諸癥均有所改善，體重雖未見明顯降低，但食欲已得到控制，食量已經恢復正常。原方減蒼術，加山藥15g，太子參20g，神曲10g，麥芽10g，14劑，并囑適量運動。三診：前證大有改觀，體重下降10kg，形體較前明顯見瘦，各項生化指標也回復正常，守方再進。半年后后隨訪，告知體重及形體以恢復如初，別無所苦，一些正常。

案例2患者，男，45歲。2012年3月就診。主訴近年來形體逐漸肥胖，尤以腹部最為明顯，現體重140kg，腹圍已近4尺。伴有眩暈耳鳴，心悸失眠。平素飲酒較多。查其脈癥見神疲倦怠，乏力嗜臥，肢體重滯不利，頭暈頭昏，咳吐白色粘白痰涎，喉見微有痰鳴音，口干不欲飲，飲食二便尚可，苔白膩，脈浮滑。證屬脾虛濕困，痰濁內擾。以防己黃芪湯化裁治之。防己20g，黃芪30g，茯苓20g，豬苓15g，白術20g，石菖蒲10g，法半夏15g，陳皮15g，竹茹10g，薏苡仁15g，枳殼10g，荷葉15g，山藥20g，黨參20g，神曲15g，山楂15g，炙草、姜棗各10g，并囑適當運動。該患間斷服用五十余劑，最終體重將至103kg，腹圍減至3尺3，其余諸癥均消失或明顯改善，自述對療效十分滿意。

可以看出，防己黃芪湯針對痰濕型的原發性肥胖癥具有明顯的治療作用，無論是均勻型肥胖，還是腹型肥胖，只要辨證無誤，化裁適當，都能獲得滿意的療效。且通過隨訪，運用該方治療肥胖，并未發生藥物不良反應，證明其安全性可靠。因此，在辨證明晰的情況下，可以選擇應用此方治療痰濕型肥胖癥。