急性闌尾炎的臨床診治分析

【摘要】目的：探討在基層醫(yī)院中對(duì)于急性闌尾炎的臨床診斷及其治療方法的體會(huì)。方法：選擇2013年2月-2014年4月間我院收治的擬診為急性闌尾炎的30例患者，所有患者均進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)輔助檢查，并按照臨床治療方法將以上患者分為保守組及手術(shù)組，每組各15例患者。手術(shù)組患者影像學(xué)診斷結(jié)果經(jīng)臨床手術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證，并進(jìn)行深入探討。結(jié)果：B超腹部探查成像檢查發(fā)現(xiàn)，30例患者中急性單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎患者15例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者8例；手術(shù)、穿刺及其他方法驗(yàn)證得到30例患者中患有單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎13例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎10例，即有2例患有急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者經(jīng)B型超聲腹部探查漏診為急性化膿性闌尾炎患者，其誤診率為6.7%。保守組15例患者中治療顯效3例、無效5例，臨床治療有效率為66.67%；手術(shù)組15例患者中治療顯效10例、無效1例，其臨床治療有效率為93.33%。其保守組中有4例患者經(jīng)治療無效后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，全部手術(shù)治愈。即手術(shù)組的臨床治療效果顯著優(yōu)于保守組（P<0.05）。結(jié)論：B超腹部探查及手術(shù)治療各型闌尾炎的臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；臨床診治；分析；

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0148-02

闌尾炎屬臨床常見急腹癥，但其患者臨床表現(xiàn)及體征相對(duì)較為不明顯，易于誤診及漏診[1]。相對(duì)于基層醫(yī)院來講，此類疾病除此難題外，醫(yī)療設(shè)備有限，其臨床診斷也為一大難題。本次研究就此類問題進(jìn)行深入探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年2月-2014年4月間我院收治的擬診為急性闌尾炎的30例患者，其中男17例、女13例，患者最小年齡為7歲，患者最大年齡為55歲，平均年齡約33歲左右。具體臨床表現(xiàn)有28例患者為急性轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，慢性右下腹轉(zhuǎn)移疼痛患者2例，其患者中伴有發(fā)熱及左肋季部疼痛5例、伴有腹瀉患者4例。根據(jù)其臨床治療方法將以上患者分為保守組及手術(shù)組，每組各15例患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀表現(xiàn)及其他臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)具有可比較性（P<0.05）。

1.2診斷方法

本次研究以上收治患者均于臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查及B型超聲檢查，具體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室WBC計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞數(shù)量即WBC高達(dá)10×109/L-20×109/L并伴有核左移，即可診斷，但要注意的是，老年患者在此類檢查中或可檢出陰性或假陽性。經(jīng)初步診斷患者行腹部B型超聲檢查，其具體以B超成像右下腹盲腸根部呈現(xiàn)整體腫大變粗，具體參照第八版《外科學(xué)》中相應(yīng)章節(jié)根據(jù)細(xì)致診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型[2]，具體分型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔及壞疽性闌尾炎。急性單純性闌尾炎：B超診斷成像出現(xiàn)盲腸根部增粗及腸管根部管壁增厚，縱切呈蚯蚓狀并各層次清晰；急性化膿性闌尾炎：除上述單純性闌尾炎中診斷成像情況外，縱切面呈現(xiàn)形如低回聲長(zhǎng)管狀包塊，中央呈無回聲或低回聲，并穿透性較弱，闌尾周圍可有積液；急性穿孔及壞疽性闌尾炎：闌尾形狀不規(guī)則，盲腸根部管狀回聲基本消失，有較為模糊的低回聲，并直徑在1.5cm以上。

1.3治療方法

保守組患者以臨床常規(guī)應(yīng)用抗生素口服或靜脈滴注進(jìn)行治療，若患者在治療期間病情加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其臨床具體方法如下。手術(shù)組行闌尾切除術(shù)、闌尾周圍膿腫切開術(shù)及腹腔引流術(shù)，具體設(shè)計(jì)切口以麥?zhǔn)锨锌跒橹鳎唧w根據(jù)其患者個(gè)人情況及其他臨床因素決定。常規(guī)行以上手術(shù)后將盲腸殘端采用可吸收縫合線行單純“8”字縫合包埋或單純結(jié)扎，對(duì)于化膿性闌尾炎患者應(yīng)進(jìn)行以上手術(shù)后吸盡腹內(nèi)膿腫液，然后應(yīng)用慶大霉素調(diào)配生理鹽水常規(guī)沖洗腹膜，最后應(yīng)用0.2%甲硝唑注射液行二次沖洗，常規(guī)放置引流管后進(jìn)行關(guān)腹，手術(shù)前后常規(guī)應(yīng)用抗生素，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.4療效判定

根據(jù)以上兩組患者的臨床治療情況將所有患者分為以下三個(gè)等級(jí)，即治療顯效、治療有效及治療無效。治療顯效：患者臨床疼痛癥狀消失，經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)患者病灶處完全恢復(fù)，并于半年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；治療有效：患者臨床表現(xiàn)有所改善，經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)患者病灶處有顯著好轉(zhuǎn)；治療無效：患者臨床癥狀無顯著改善或有加重趨勢(shì)，即出現(xiàn)單純性闌尾炎轉(zhuǎn)型為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，所得結(jié)果以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以上收錄的30例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室WBC計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅有6例患者其臨床白細(xì)胞計(jì)數(shù)未有顯著升高，患者年齡均在50歲以上，與魏冀軍在文獻(xiàn)中所述基本一致[3]。B超腹部探查成像檢查發(fā)現(xiàn)，30例患者中急性單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎患者15例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者8例；手術(shù)、穿刺及其他方法驗(yàn)證得到30例患者中患有單純性闌尾炎患者7例、急性化膿性闌尾炎13例、急性穿孔及壞疽性闌尾炎10例，即有2例患有急性穿孔及壞疽性闌尾炎患者經(jīng)B型超聲腹部探查漏診為急性化膿性闌尾炎患者，其誤診率為6.7%。除以上對(duì)于B型超聲應(yīng)用于闌尾炎的情況外，根據(jù)其臨床治療方法對(duì)兩組患者的臨床治療效果匯報(bào)如下表1所示。

3討論

闌尾炎，是外科最常見的急腹癥，其主要發(fā)病機(jī)制即盲腸末端闌尾出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者有出現(xiàn)闌尾穿孔的危險(xiǎn)[4]。此類疾病的診斷及治療由于其發(fā)病人群非常廣泛而得到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。臨床診斷此類疾病多以B超腹部探查為主[5]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，其臨床腹部探查復(fù)診率僅為6.7%，在可以接受的范圍之內(nèi)，具有推廣價(jià)值。對(duì)待此類疾病有保守治療及手術(shù)治療兩種治療方法。保守治療即外用抗生素進(jìn)行治療，雖然避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但其臨床治療效果相對(duì)有限，并且復(fù)發(fā)機(jī)率非常高，而手術(shù)治療有一次性根除無復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療各型闌尾炎的臨床治療效果顯著優(yōu)于保守治療。

參考文獻(xiàn)

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