影響接臺手術患者銜接流暢的原因及對策

【摘要】目的分析影響接臺手術患者銜接流暢的原因，找出對策，提高手術室利用率。方法通過觀察分析手術各環節中影響接臺手術銜接的原因并探討對策。結果發現接臺手術銜接不暢的原因有：手術安排因素、首臺手術開始時間延誤、接臺患者上送不及時、重復使用儀器等待滅菌時間過長、麻醉蘇醒恢復延遲、手術室護士業務不熟、術畢患者未及時轉出手術間、保潔員處理衛生不及時等方面。結論加強對手術醫生和護理員、保潔員的管理、提高手術室護理人員及麻醉醫生的業務技術能力，合理安排手術可以加快接臺手術的周轉，提高手術室工作效率及患者滿意度。

【關鍵詞】接臺手術；銜接；對策

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0676-02

提高手術室利用效率，對縮短手術平均住院日，提高醫療效率至關重要[1]。手術室是醫院重要保障部門，是外科的“心臟”。醫院各種醫療資源密集于此，其配置成本非常高，同時也被認為是降低成本最有潛力的部門。隨著我國醫療保險的改革，醫院住院病人迅速增多，手術量也隨之增加，人性化的醫院管理和無等待手術理念的開展，每日接臺手術變得越來越普遍。我院是一所三級甲等綜合醫院，手術室設有10個手術間，日均手術量約30-50臺，每個手術間每日均有接臺手術。加強接臺手術之間銜接流程管理，提高手術室工作效率是手術室管理者關注的問題。現將影響接臺手術銜接的原因及改進對策報道如下。

1影響接臺手術銜接原因

1.1手術安排因素手術安排欠合理，我院手術安排原則是：危重、年老體弱、小兒、領導手術優先。因此在滿足以上諸多優先原則后會有違反先安排無菌手術再安排污染手術的原則。若先安排污染手術，手術間術后清潔消毒處理時間就會相應延長，增加了接臺手術等待時間。

1.2首臺手術開臺延誤首臺手術未準時開臺的原因有：患者術前準備未及時完成、手術臨時取消、麻醉師穿刺或插管困難、護士建立靜脈通道困難、費用問題等[2]。首臺手術延誤主要是手術醫生的原因[3]。由于外科醫生查房、換藥、病例討論、出門診等導致首臺手術延誤。

1.3接臺患者上送不及時接臺手術是由巡回護士在首臺手術將結束時提前電話通知病房護士做好準備后送至手術室的。影響患者上送不及時因素有：巡回護士對首臺手術結束時間評估不準，未提前通知病房護士；病房護士為病人準備不到位；運送電梯不足，我院外科大樓共有三部運送電梯，而上午10-11時是首批手術患者手術結束周轉的高峰時期，也是各病房送患者進行各種檢查的繁忙時段，電梯擁擠，供不應求，造成接送患者時間延長。

1.4重復使用器械等待滅菌時間過長隨著醫改的深入，醫院管理者越來越認識到成本管理的價值。每位管理者均希望投入較小成本換取最大化的利益。手術室儀器設備較為昂貴，配置數量有限，手術多時接臺手術要等待器械滅菌。彈道碎石及腹腔鏡手術器械顯得較為明顯，因此影響接臺手術的正常進行。

1.5麻醉蘇醒恢復延遲是造成接臺手術延誤的另一個重要原因麻醉藥物的殘余作用如麻醉藥物過量、麻醉用藥種類和給藥時機不當是麻醉蘇醒延遲最常見的原因。另外，患者機體代謝失調：低血糖、嚴重高血糖、電解質紊亂、酸中毒，神經系統并發癥和合并癥，體溫過低等也會引起患者術后麻醉蘇醒恢復延遲。

1.6手術室護士業務不熟，手術器械準備不及時或不充分，手術配合不熟練，延誤手術時間，也影響接臺手術病人周轉。

1.7術畢患者未及時轉出手術間、保潔員處理衛生不及時有時幾個手術間手術同時結束，護理員及保潔員不足，造成患者手術結束后未能及時轉出手術間及清潔處理手術間。

2改進對策

2.1合理安排日常手術次序手術安排以保證患者安全的情況下，應堅持先安排無菌手術再安排污染手術，預防術后切口感染及縮短手術室凈化時間。

2.2手術醫生要嚴格執行手術患者術前準備的相關管理制度，擇期手術患者必須在完成各項術前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意手續后方可下達手術醫囑。麻醉醫生和手術室護士要加強對手術患者進行術前訪視，了解患者病情，充分評估患者，提高預見性。各手術科室固定手術日，在預約手術日，不安排科室大查房，有手術的醫生不安排出門診；手術科室醫生還要提高團隊協作精神，做好合理分工，未參加手術人員應幫助參加手術人員查房及處理醫囑，讓參加手術人員能準時到手術室進行手術。上級主管部門應制定相應制度保證手術醫生準時到位，并對引起手術延誤的各環節進行督察，提出整改措施，必要時給予相應的處罰措施。

2.3加強后勤支持保障系統，開通專用手術電梯，專人控制。手術室護理員及保潔員實行彈性排班，保證患者轉運高峰時段有足夠護理員和保潔員在崗，促進患者快速轉運和縮短手術間的衛生清潔時間。

2.4設置手術室總值班護士，協助護士長進行手術管理選擇思想素質好，專業技術精，工作責任心強且具有一定綜合處理問題和組織協調能力的護師職稱護士擔任。主要做好手術室日常運行工作的管理。負責手術調度工作，掌握各手術間每一臺手術進展及空閑信息，統籌合理安排接臺手術。督促護理員到病房接手術病人或通知病房護士及時上送手術病人，縮短接臺手術病人的等候時間。

2.5加強術前器械物品消毒滅菌和準備供應的檢查落實，做到心中有數。隨著微創技術的快速發展，許多手術均在微創下進行。我院現共有腔器械8套，有時腹腔鏡下手術日達十幾臺次，超過的手術器械要清洗、滅菌。因此，護士長應統籌安排，及時與供應室溝通，首臺手術結束后器械立即送清洗消毒滅菌，確保接臺手術順利進行。總值班護士可在不違反手術安排原則下根據手術情況將微創手術與開放手術間隔安排，這樣即緩解腔鏡手術器械的緊張又不影響手術的銜接。

2.6加強麻醉醫生的業務技能培訓，提高麻醉技術水平。術前麻醉醫生要訪視患者，充分評估患者病情以指導麻醉方式及麻醉用藥的選擇。術中及時監測患者血糖的變化，出現過高或過低要及時處理。

2.7加強專科護士培訓我們將手術護士較長時間固定在一個手術專科，培養護士專科化，使專科護士既能熟練操作使用本專科儀器設備和手術器械，又熟悉專科手術醫生操作的習性愛好，提高專科手術的配合能力，縮短手術時間，提高手術醫生滿意度。

3小結

每一臺手術的順利完成離不開各臨床手術科室、麻醉科、手術室護士、后勤保障部門的共同合作，只有各部門各司其責，密切配合，加強溝通和交流，做好每一環節，才能從根本上實現手術準時開始，減少人力資源浪費，縮短患者等待時間，提高患者滿意度，同時也提高手術間的利用率及手術室工作效率，降低醫院成本。

參考文獻

[1]吳英鋒，王欣，張紅宇等.某院手術開臺時間調查與分析【J】.中國病案，2011，12（9）：42.

[2]李莉艷，楊永斌，王敏.影響首臺擇期手術準時開展的原因分析及管控措施[J].西南國防醫藥，2012，22（4）：359-360.

[3]梁寧，馬利，胡俊等.麻醉科流程優化中規范首臺手術開始時間在快通道手術中的作用【J】.廣西醫學，2012，34（1）：43-45.