淺析ICU患者機械通氣的護(hù)理觀察

【摘要】目的：探討ICU患者機械通氣的觀察及護(hù)理方法。方法：選擇在我院ICU住院的78例患者為研究對象。根據(jù)護(hù)理方法將所有患者分為觀察組和對照組，比較2組患者的機械通氣時間及其并發(fā)癥發(fā)生情況，同時對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。結(jié)果：觀察組患者ICU監(jiān)護(hù)時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】ICU機械通氣；護(hù)理

【中圖分類號】R459.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0365-01

引言

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是一種對危重患者進(jìn)行監(jiān)測護(hù)理和治療的組織形式，主要作用是用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護(hù)患者，快速作出明確診斷，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險，如心、肺功能的改變，包括可危及生命或可導(dǎo)致患者殘疾的嚴(yán)重變化等。機械通氣在ICU中的應(yīng)用越來越廣泛，是支持呼吸和循環(huán)功能、防治呼吸功能不全的重要手段。但由于呼吸機可對生理功能帶來不利影響，引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且ICU患者病情危重、進(jìn)展迅速、預(yù)后較差[1]。因此，在機械通氣過程中，為確保其有效性和安全性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握呼吸機的監(jiān)測技術(shù)，加強氣道管理，預(yù)防解除患者心理障礙，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短機械通氣時間[2]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月一2014年6月我院ICU病房收治的危重癥患者78例，男49例，女29例，年齡48～82歲，平均年齡65歲。包括：呼吸衰竭42例，心功能衰竭18例，顱腦損傷1O例，藥物中毒3例，其他5例。所有患者均給予機械通氣治療。將所有患者根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組39例，對照組39例。2組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2方法

2組患者均給予機械通氣治療。對照組給予機械通氣常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施，具體措施如下：（1）觀察記錄監(jiān)測指標(biāo)：在使用前應(yīng)提前監(jiān)測呼吸機的工作狀態(tài)，設(shè)定好各項參數(shù)，使用呼吸機后應(yīng)密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)情況，并對呼吸機的各項報警原因及時正確處理。做好各項監(jiān)測指標(biāo)的記錄，定時做動脈血氣分析。（2）病情觀察：由于正壓通氣影響回心血量，使血壓下降、心率增快、尿量減少，因此應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，對各種參數(shù)做合理調(diào)整。密切觀察神經(jīng)精神癥狀，及時調(diào)整呼吸參數(shù)，糾正通氣不足或通氣過度所致的酸堿失衡。（3）心理支持：ICU患者通常從手術(shù)室、急診室或醫(yī)院的其他科室轉(zhuǎn)入，病情比較危重，由于ICU病房特殊的環(huán)境要求，親人不能陪護(hù)在旁，清醒患者常因處于生疏環(huán)境等原因而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理失衡。機械通氣的患者，由于人工氣道的建立失去正常的發(fā)音功能，往往產(chǎn)生某種心理障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立“患者至上，真誠關(guān)愛”的價值觀，加強人性化和個性化護(hù)理。因此，在治療過程中，不僅僅要減輕患者原有疾病所帶來的生理不適，還應(yīng)注患者的心理變化，解除患者的各種心理問題。（4）營養(yǎng)支持的實施：機械通氣時，機體處于高分解狀態(tài)，耗能增加，因此，應(yīng)根據(jù)病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）及腸外營養(yǎng)（PN）支持，糾正負(fù)氮平衡。（5）加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：口腔護(hù)理2～3次/d，會陰護(hù)理2次/d，長期導(dǎo)尿者應(yīng)行膀胱沖洗；使用眼部潤滑劑防止眼部并發(fā)癥；在病情允許下每2h翻身按摩機體受壓皮膚；加強和鼓勵患者的被動和主動活動，積極開展康復(fù)鍛煉。（6）管道的護(hù)理：翻身時要防止過度牽拉致導(dǎo)管脫出，對不能合作、極度煩躁的患者，使用約束帶適當(dāng)固定雙上肢，或使用鎮(zhèn)靜藥。掌握有效的吸痰指征，吸痰前后給予純氧，可有效防止低氧血癥的發(fā)生，吸痰過程中密切監(jiān)測心率、心律、血壓、氧飽和度；動作輕柔，注意無菌操作。（7）并發(fā)癥的預(yù)防：保證室內(nèi)空氣清潔，定時通風(fēng)換氣消毒，每個月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。相對隔離感染患者，嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格六步洗手措施，做到一人一用一消毒一洗手[3]。呼吸機管道、氧氣濕化瓶應(yīng)每周更換2次；霧化器、氧氣濕化瓶內(nèi)的無菌液體應(yīng)每24h更換；細(xì)菌過濾器應(yīng)每2d更換1次；呼吸機管路及接水瓶內(nèi)的冷凝水是高污染物，應(yīng)及時傾倒，以防反流入肺內(nèi)；吸痰管應(yīng)一次性應(yīng)用。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、健康教育、心理應(yīng)激5方面，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個級別。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

3討論

隨著呼吸機越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，其治療作用已受到高度重視。ICU患者病情危重及自身疾病的困擾、人工氣道帶來的損傷等使其在生理和心理上產(chǎn)生明顯的不適，其巨大的心理壓力會影響到治療的效果，因此，護(hù)理工作對提高治療效果具有重要的臨床意義。通過對ICU患者實施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，如基礎(chǔ)護(hù)理、人工氣道護(hù)理、心理護(hù)理等多方面的精心護(hù)理，本文結(jié)果顯示，觀察組患者的ICU監(jiān)護(hù)時間明顯縮短，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療效果和患者及其家屬的滿意度。作為ICU護(hù)士，平常多熟悉呼吸機性能和工作原理，學(xué)會常用參數(shù)的調(diào)節(jié)與觀察，呼吸機使用效果觀察以及各種故障的處理，是護(hù)理工作中不可缺少的重要技能。

總之，對ICU機械通氣患者實施有效的治療及綜合性護(hù)理措施可以縮短機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]于夕妍，孫衛(wèi)英.機械通氣患者的觀察及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（24）：3093-3094.

[2]羅彤，曹盛生.對ICU機械通氣患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：115—117.

[3]魯桂英，程文麗，羅瑜.早期護(hù)理干預(yù)在機械通氣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：4-5.

[4]王曉娜.ICU患者機械通氣的觀察與護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：280-282.