口腔護理在臨床中的應用

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0531-02

口腔是病原微生物侵入人體的主要要途徑之一，其溫度、濕度和食物殘渣均是微生物繁殖的適宜條件。人體患病時，機體抵抗力降低，細菌在口腔內容易繁殖，常引起口臭、局部炎癥、潰瘍和其他并發癥。所以針對禁食、昏迷、鼻飼、高熱和口腔疾病的病人要進行口腔護理。

一口腔的應用結構基礎

口腔是消化管的的起始部分。前借口裂與外界相通，后經咽峽與咽相續。口腔內有牙、舌等器官。口腔的前壁為唇、側壁為頰、頂為腭、口腔底為黏膜和肌等結構。口腔借上、下牙弓分為前外側部的口腔前庭和后內側部的固有口腔；當上、下頜牙咬合時，口腔前庭與固有口腔之間可借第三磨牙后方的間隙相通。臨床上當病人牙關緊閉時，可借此通道置開口器或插管，注入藥物或營養物質，同時防止舌的咬傷。

二口腔護理的評估

評估的目的是為了診斷患者現存的或潛在的口腔衛生問題，以制定護理計劃并提供恰當的護理措施，減少口腔疾病的發生。

三常見案例

1、目的：探討小兒潰瘍性口腔炎有效的護理方法及措施。方法：對83例小兒潰瘍性口腔炎患者的臨床資料和護理記錄進行回顧性分析，總結護理體會。結果：采取正確的護理措施并予以針對性口腔護理，指導患兒家長做好家庭護理和配合藥物治療，患兒全部治愈。結論：護理干預能有效控制繼發感染，促進潰瘍創面修復及愈合，提高患兒的治療依從性，減輕患兒痛苦，明顯縮短療程。

2、口腔粘膜下氣腫實為罕見，根據近幾年來國內有關口腔手術引起皮下氣腫的文獻報告共有8例。多因拔除阻生牙后發生的。在我院門診最近遇到一例由粘膜下血腫形成粘膜下氣腫，茲報告同道，以資參考。病例報告患者馮××，門診號46553。女性，27歲，山西平定人，工人家屬。于1958年7月7日下午四時，急診高熱昏迷和禁食病人，由于機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，加上創傷脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，從而導致口唇干裂黏膜損傷，使防護屏障作用減弱。

3、保持正確的刷牙習慣可以幫助我們清除相當部分的口腔異物，同時牙線的使用可以防止有害物質在牙縫深層的積存和腐敗。然而，刷牙和牙線的使用并不能清除口腔內的所有病菌，因為牙齒僅占口腔25%的面積，如牙齒和牙肉邊緣、牙縫間、大牙較后的位置和潛藏的口腔細菌，都不能單靠牙刷或者牙線完全清除，這也是許多人每天認真刷牙，仍會有牙痛、牙齦出血、齲齒發生的重要原因。

想擁有美麗自信的笑容，遠離口腔疾病，就千萬不能忽視刷牙后剩下的75%口腔面積。因此，使用殺菌漱口水是每日抗牙“衰老”保養中至關重要的一環。每天早晚兩次使用漱口水，可以深入清潔口腔每個角落，有效殺滅細菌，抑制牙菌斑形成，從根本上解決口氣、蛀牙、牙齦炎等口腔問題的致病源頭，有效地預防各種口腔問題的發生。

將漱口水含在口內，鼓動兩腮與唇部，使其在口腔內能充分與牙齒、牙齦接觸，并利用水力反復地沖洗口腔各個部位，持續30秒后吐出。這樣可以盡可能清除掉存留在牙齒小窩小溝、牙間隙、牙齦、唇頰溝等處的食物殘渣和軟垢，使口腔內的細菌數量減少，從而達到全面清潔口腔的目的。為達到最好的殺菌效果，漱完后最好不要再用清水漱口。

四口腔的清潔護理

1、口腔護理注意事項：

（1）擦洗時動作要輕，特別對凝血功能差的，要防止碰傷粘膜及牙齦。

（2）昏迷病員禁忌漱口，需要張口器時，應從臼齒處放入（牙關緊閉者不可暴力助其張口）。擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內，棉球不可過濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發現痰多時要及時吸出。

（3）對長期使用抗生素者，應觀察口腔粘膜有無霉菌感染。

（4）假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色、變形或老化。

（5）傳染病員用物按隔離消毒原則處理。

2、義齒的清潔護理

義齒與真齒一樣，也會聚集一些食物瑣屑，牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護理。護理過程被用“摘泡粘”三個字概括了。

（1）“摘”：

為了保持口腔衛生和避免牙齦損傷，應該做到飯后應摘假牙清洗。睡前更要摘下假牙放入清潔盒保存，以保持口腔內黏膜的健康。

（2）“泡”：

洗滌假牙用清潔片配合清水即可，不要用熱水、酒精浸泡，以免老化變形。每晚睡前摘取浸泡在義齒清潔液中3-4小時，牙垢重者整夜浸泡效果更佳。

（3）“粘”：

如果假牙與口腔貼合不穩固，容易磨損牙床，滋生病菌，影響飲食健康使用義齒安固粉等專業產品，讓假牙與口腔貼合緊密，咀嚼舒適。

3、特殊口腔護理

對于高熱，昏迷，危重，禁食，口腔疾患，生活不能自理的患者，護士應該給予特殊口腔護理，一般每日2或3次。如病情需要，應酌情增加次數。

4、口腔護理操作流程

（1）將用物攜至病員床旁，向病員解釋，以取得合作。

（2）協助病員側臥或頭偏向一側（面向操作者）。取毛巾頜下及枕上，置彎盤于口角旁。

（3）觀察口腔有無出血、潰瘍等現象，口唇有干裂時先予以濕潤。

（4）如有活動性假牙幫助病員取下，用冷水沖刷干凈，暫時不用的可浸于清水中保存。

（5）擦凈口唇，囑病員咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開左側頰部，以彎血管鉗夾漱口液棉球擦洗牙齒左外側面，沿牙齒縱向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按順序由內洗向門齒。同法洗外側面。

（6）囑病人張開上下齒，擦洗牙齒左上內側、左上咬合面、左下內側、左下咬

合面，以弧形擦洗左側頰部。以同法擦洗右側。

（7）擦洗硬顎部（橫向擦，勿觸咽部，以免引起惡心）。擦洗完畢，擦洗舌面（縱向擦）、舌下等口腔粘膜。

（8）擦洗完畢，幫助病員用吸水管吸漱口水漱口。

（9）口腔粘膜有潰瘍者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口干燥者可涂石蠟油。

（10）整理用物，清潔后消毒。

五此次實踐對我的啟示

我在假期期間，選取的學習內容是口腔衛生的評估及護理。我是先通過自己預習課本，然后在網上查找相關知識及有關病例，在這兩個環節的學習中找出自己一些不懂得問題。然后帶著問題，并結合自己原來在口腔方面存在的問題，詢問咨詢了原來我所就診的醫院，并在醫院通過觀察一些病人，和詢問醫生。將有些問題得到了解決。這次見習讓我受益匪淺。