肝癌微博熱凝術后的護理要點

【摘要】目的總結超聲引導下經皮肝穿微波熱凝術后臨床護理的要點。方法回顧性分析我院326例行經皮肝穿微波熱凝術患者的術后護理，總結對患者術后的觀察和護理要點。結果326例患者均順利完成手術，術后表現出各種不良反應，經有效治療后恢復良好。結論超聲引導下經皮肝穿微波熱凝是治療原發性肝癌的一種安全有效的方法，做好術后的護理工作，及時發現問題并采取相應的措施，對減少并發癥及提高療效有著重要意義。

【關鍵詞】微波治療肝癌術后護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0306-01

經皮微波熱凝（PMCT）治療是目前治療肝癌的一種新的微創治療方法，該方法在超聲引導下將微博刀頭插入肝癌組織中，迅速升高局部溫度，使組織發生凝固性壞死，從而達到清除腫瘤的目的。國內外學者進行了大量實驗和臨床研究，肯定了PMCT的治療效果[1]。本文結合病史及治療，對超聲引導下經皮肝穿微波熱凝術后臨床護理工作進行總結。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者326例，男243例，女83例，年齡35～71歲，平均年齡52歲。其中原發性肝癌197例，手術切除術后復112例，腫瘤平均直徑均小于5cm；17例因年齡、身體狀況，肝功能等原因不能手術直接行經皮微波治療。治療前經CT確定腫瘤位子及大小，術中經超聲引導下穿刺。

1.2方法

根據腫瘤部位選取體位，術前超聲定位，常規消毒鋪巾，麻醉后超聲引導下將微博刀頭準確穿刺入腫瘤內，選取微波輸出功率為70～80W，根據腫瘤的大小調節微波輻射時間。對于<3cm腫瘤選取1個治療位點：對于>3cm腫瘤根據實際情況選取多個穿刺位點或多個刀頭同時微波治療，B超確定微波治療后高密度范圍完全覆蓋原腫瘤范圍。

2術后不良發應及并發癥的處理

2.1心理護理

作為一種新的微創治療方法，多數病人對PMCT的治療效果持懷疑態度，表現出恐懼焦慮的情緒，特別是行肝癌切除術后復發的患者。引起焦慮主要原是患者及家屬缺少對PMCT的認識；同時相對與手術切除患者，醫護人員對其術后的重視程度不夠。作為直接和病人接觸的護理人員，我們應在治療前積極的向病人及家屬解釋超聲引導下經皮肝穿微波熱凝治療的相關知識，主動關心患者，以溫和的語言技和專業的醫學知識緩解患者的焦慮情緒，使其更好的配合治療工作。

2.2肝區疼痛

本研究中患者均出現不同程度的肝區疼痛，主要是由于微波治療術后病灶凝固性壞死及周圍肝組織因熱傳導出現水腫，并使肝被摸張力升高所致。護理人員應密切觀察疼痛的部位、范圍、強度及胸腹部體征，并做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒。多數患者可耐受術后疼痛，對于疼痛嚴重的患者應密切觀察生命體征，及時向醫生匯報病情變化排除有無膽瘺、出血、腸穿孔、血氣胸等并發癥的發生，切忌濫用鎮痛藥物，掩蓋病情。

2.3發熱

PMCT術后患者一在1～2d內均有不同程度的發熱表現，體溫一般在38.5℃以下，這種情況一般由微波消融區域壞死組織吸收引起，可采用退熱栓、物理降溫等處理，體溫下降時出汗較多者，需及時更換被褥保持干燥并密切監測血壓變化，囑其多飲水或增加輸液量，預防低血容量的發生。若發熱超過39℃或有白細胞顯著升高，應警惕感染可能，及時向醫生匯報病情。

2.3胸腔積液、氣胸、呼吸困難

PMCT術后患者因微波熱輻射及炎癥刺激膈肌，多數患者出現不同程度的右側胸腔積液，但絕大多數無需特殊處理。部分患者可因疼痛引起呼吸困難，需及時匯報醫生在醫生指導下行鎮痛劑吸氧治療。部分腫瘤位置較高，需經肋間穿刺，雖然在B超引導下進行，但不能排除氣胸的可能性，術后如出現呼吸困難應及時向醫生匯報，早起處理。

2.4出血

對有肝硬化的患者，其凝血機制查，儲備能力不足，術后可能出現針道滲血，且難以止血，術后應密切觀察生命體征及尿量變化，特別是對嚴重肝硬化伴腹水的患者。

2.5膽瘺

因穿刺針道可能經過較大的膽道引起膽瘺，出現發熱、腹膜刺激征等表現，應及時發現，避免延誤病情。部分患者可因周圍組織包裹形成“膽汁瘤”，早期無明顯癥狀，對術后長期發熱、腹脹或疼痛的患者，應行CT或B超檢測，排除膽瘺可能。

2.6營養支持及健康教育

術后營養支持和健康教育也是患者順利康復的重要因素。術后胃腸道功能未恢復時，應囑患者禁食，行腸外營養支持，胃腸道功能恢復后，應同醫生一起共同指導患者進食，由從流質、半流質、軟食過渡，逐步恢復正常飲食。同時應囑患者注意休息，避免勞累。

3結果

本研究中有249例患者存在焦慮緊張情緒，發生率為73.4%，其中215例經心理輔導后緩解；326例患者均有不同程度的發熱，其中35例患者出現高熱（6例因輸液反應引起，改輸生理鹽水后好轉；21例因術后出現腹腔感染，予以充分引流，加強抗感染治療后體溫與3～5d內降至正常；8例患者發熱原因不明于2d內降至正常），發生率為10.7%；本研究中所有患者均出現不同程度的右側胸腔積液，32例患者因疼痛引起呼吸困難，經醫生仔細查看予以鎮痛藥物后緩解，無一例氣胸。326例患者術后有4例出現出血表現，均為肝硬化，肝功能B級伴腹水病人，予以輸血等對癥治療后好轉；僅1例患者出現膽瘺，經穿刺引流1周后好轉。

4討論

超聲引導下經皮肝穿微波熱凝術治療原發性肝癌是一種新型、安全、有效的治療方法，適合于單個腫瘤直徑<5cm，腫瘤數目<5個且腫瘤直徑<3cm或不能耐受手術及切除術后復發的患者[2，3]，同開腹手術相比具有創傷小、恢復快、安全、療效可靠等優點[4]。其術后并發癥及不良反應的發生多與穿刺及熱傳導相關，因此精準的定位、高選擇性微波釋放是減少術后并發癥的關鍵。

隨著手術技術的成熟和新設備的使用，PMCT以其出血少、創傷小、痛苦少的特點逐步被廣大患者接受，在其手術技術成熟的同時，有效、全面的術后護理成為提高醫療質量的關鍵。因此做好術后的護理工作，及時發現問題并采取相應的措施，對減少并發癥、提高療效及患者滿意度有著重要意義。

參考文獻

[1]梁萍，董寶瑋.超聲引導經皮微波治療肝癌歷史、現狀及展望[J].中華超聲影像學雜志，2005，13（4）：307-309.

[2]陳夷，陳漢，吳孟超，等.經皮微波熱凝治療肝癌的療效觀察[J].中華腫瘤雜志，2002，24（1）：65-67.

[3]夏雨，饒榮生，陶清亮，等.CT引導微波治療復發性肝癌的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2005，11（7）：496-497.

[4]呂明德，匡銘，梁力建，等.手術切除和經皮熱消融治療早期肝癌的隨即對照臨床研究[J].中華醫學雜志，2006，86（12）：801-805.