靜脈輸液中的安全問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的探討靜脈輸液中的容易出現(xiàn)的安全問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法分析靜脈輸液過(guò)程中不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，給以相應(yīng)的預(yù)防及補(bǔ)救方法，加強(qiáng)輸液安全管理。結(jié)果系統(tǒng)化規(guī)范化的護(hù)理措施，可以增加靜脈輸液安全性和有效性，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。結(jié)論靜脈輸液時(shí)，護(hù)士采取系統(tǒng)化的護(hù)理措施，提高患者輸液的安全性和舒適性，可以減少各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率和治愈率。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0371-02

靜脈輸液是一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病治療過(guò)程中占有重要地位。但如果在輸液過(guò)程中護(hù)理不到位，影響護(hù)理安全也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，不但給患者增加不必要的痛苦，甚至危害患者的生命。因此本文總結(jié)了靜脈輸液過(guò)程中的一些常見(jiàn)安全問(wèn)題，對(duì)以相應(yīng)的對(duì)策預(yù)防，與同行們共勉。

1保證輸液用具安全

護(hù)士由于工作量大，疲于應(yīng)付大量輸液患者，往往疏忽對(duì)輸液器具包裝的完整性與有效期進(jìn)行檢查，如輸液器具外包裝袋在雙手?jǐn)D壓后能鼓起，視為無(wú)漏氣可使用；如不能鼓起則視為破損、漏氣，說(shuō)明用具已被污染不能使用。臨床上常見(jiàn)輸液用具有輸液管、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等，如有過(guò)期，輸液管必須認(rèn)真檢查有效期，包裝的完整性，如有過(guò)期、包裝已有裂縫，應(yīng)立即更換，嚴(yán)禁使用。

2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程

靜脈輸液的無(wú)菌原則貫穿配液和輸液的全過(guò)程。治療室消毒不嚴(yán)格，有些護(hù)士無(wú)菌觀念淡薄，配液或穿刺前護(hù)士不按要求進(jìn)行手清洗消毒，配液時(shí)治療室人員過(guò)多，頻繁走動(dòng)，不按要求對(duì)所配液體和所抽取藥物的瓶口嚴(yán)格消毒，消毒標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，在配制過(guò)程中橫跨無(wú)菌區(qū)將已消好毒的液體污染，抽吸藥液時(shí)操作方法不當(dāng)，如加藥時(shí)手將注射器污染，對(duì)穿刺部位消毒范圍不夠等。這樣有可能將細(xì)菌或其他雜質(zhì)帶入液體瓶?jī)?nèi)，導(dǎo)致感染或者輸液發(fā)生反應(yīng)。因此實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真抓好專科技能訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)范操作程序。治療室要減少環(huán)境污染，不得存放雜物或醫(yī)療廢物；治療前要保持治療臺(tái)清潔，臺(tái)面、地面每天要用消毒液濕抹濕拖數(shù)次，每天要用紫外線照射消毒；護(hù)士耍注意手衛(wèi)生消毒；配藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，一人一帶一手消，防止污染，藥物堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用并做好保護(hù)。

3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對(duì)制度

隨著層出不窮的各類新藥在臨床輸液中的廣泛應(yīng)用，不斷更新的藥物配伍禁忌也日趨復(fù)雜，特別是新藥、特殊藥首次使用和多種藥物合用時(shí)護(hù)士不知道藥物的具體不良反應(yīng)，盲目執(zhí)行醫(yī)囑而發(fā)生輸液不良反應(yīng)。還有不認(rèn)真查對(duì)液體將錯(cuò)誤液體輸給患者，給其帶來(lái)不良后果。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)制度，對(duì)醫(yī)生所開(kāi)具的醫(yī)囑認(rèn)真但不盲目執(zhí)行，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑一定要向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)清楚。用藥之前檢查有效期，熟知藥品適應(yīng)癥、用法、禁忌癥、配伍禁忌等說(shuō)明，安瓿類藥物檢查有無(wú)裂痕，有無(wú)變色混濁；瓶裝藥物瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂縫；粉劑藥有無(wú)變潮、變色；袋裝藥蓋有無(wú)松動(dòng)、包裝有無(wú)破裂漏水，有無(wú)變色渾濁等，保證藥物的質(zhì)量。對(duì)易過(guò)敏的藥物使用前必須詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。對(duì)所輸液體，應(yīng)反復(fù)查對(duì)，輸液護(hù)士穿刺前床旁再次核對(duì)病人手腕帶上的信息是否與輸液卡上一致，詢問(wèn)患者姓名由病人或家屬回答，確保輸液安全。對(duì)有不良反應(yīng)藥物應(yīng)及時(shí)填寫藥物不良反應(yīng)登記卡，反饋藥房備案以被跟蹤。

4嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度

護(hù)士由于工作量大、事情多，往往不能按時(shí)巡視病房，而是依賴于床旁呼叫鈴聲和家屬提示才到床旁更換液體，甚至有些家屬不等護(hù)士來(lái)到床旁自行更換液體，在此期間護(hù)士不能很好觀察輸液期間患者不良反應(yīng)，也不能及時(shí)處理。實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，患者在輸液過(guò)程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，要注意觀察液體通暢情況，局部皮膚有無(wú)紅腫、疼痛及病人的感受。更換液體時(shí)嚴(yán)格核對(duì)輸液卡，

藥液，病人手腕帶上的信息是否一致，無(wú)誤后予以更換并調(diào)節(jié)滴數(shù)在輸液卡上對(duì)應(yīng)的輸液組簽上時(shí)間，滴數(shù)及全名。

護(hù)理人員必須加強(qiáng)理論知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)，對(duì)新護(hù)士要多提供訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，工作中高年資護(hù)士要做好帶教工作，適時(shí)交流穿刺技巧，提高一針穿刺成功率，減輕病人的痛苦，提高病人對(duì)護(hù)士的滿意度。

6加強(qiáng)醫(yī)患溝通和患者健康教育

由于患者文化水平參差不齊，理解能力強(qiáng)弱不等，因此要加強(qiáng)醫(yī)患溝通及相關(guān)的健康教育，建立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提前預(yù)防不安全因素。靜脈輸液需要嚴(yán)格控制液體滴速，輸液過(guò)慢，有些藥物起不到最佳治療效果，輸液速度過(guò)快又會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量突然增加，從而心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心力衰竭加重甚至肺水腫，特別是對(duì)小兒、老年體弱、心肺功能不全患者極易發(fā)生。如果護(hù)士對(duì)用藥指導(dǎo)和輸液注意事項(xiàng)宣教不到位，家屬配合不好也會(huì)引起相應(yīng)不良反應(yīng)。護(hù)士要培養(yǎng)良好的溝通能力和應(yīng)變能力，主動(dòng)與患者交流，消除患者的恐懼心理，耐心回答病人的疑問(wèn)，嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)。如輸液時(shí)局部制動(dòng)；輸液過(guò)程中不能隨意調(diào)節(jié)滴速；輸入頭孢類藥物一周內(nèi)不能飲酒：輸入刺激性較強(qiáng)的藥物以后要適當(dāng)熱敷以保護(hù)血管等。通過(guò)必要的溝通和告知，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，避免糾紛的發(fā)生。

總之，靜脈輸液作為臨床治療過(guò)程中一種有效常用的給藥方法，要求操作準(zhǔn)確、快速、安全。護(hù)士不僅要有良好的職業(yè)素質(zhì)和道德，具有較強(qiáng)的溝通能力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還有有過(guò)硬的操作技能，才能保證靜脈輸液的順利完成。