醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析

【摘要】目的探討醫(yī)保住院病人住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因及對(duì)策。方法用Excel2000，SPSS12.0對(duì)歷年住院病案資料進(jìn)行分析。結(jié)果醫(yī)保住院者的住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥占比均高于非醫(yī)保病人。結(jié)論迸一步完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制和各項(xiàng)醫(yī)保政策，加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保政策醫(yī)療費(fèi)用；影響因素；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0628-02

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由國(guó)家（單位）負(fù)擔(dān)向國(guó)家（單位）和個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)，保障責(zé)任從無(wú)限責(zé)任向基本保障的根本轉(zhuǎn)變，但醫(yī)保制度推行至今情況不容樂(lè)觀，有效地控制醫(yī)保費(fèi)用，才能使醫(yī)院、病人和醫(yī)保機(jī)構(gòu)得到三贏的局面。本文就可能影響醫(yī)保病人住院費(fèi)用的因素進(jìn)行了分析與探討，旨在為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制提供科學(xué)的依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

2010—2014年江蘇省省本級(jí)參保住院病人共29366例，其中醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元的有178例，占0.6%。178例大額住院病人中，男性114例。占64%，女性64例，占360/0；年齡最小者為26歲，年齡最大者為86歲，平均年齡54.8歲l住院天數(shù)最長(zhǎng)者為365天，最短者為9天，平均124.7天。

1.2研究對(duì)象

在選擇研究對(duì)象時(shí)，剔除以下三類(lèi)患者：（1）年齡小于16歲的住院患者；（2）健康查體者；（3）住院時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者。共收集有效病例5797例。

1.3研究的內(nèi)容

將所有研究對(duì)象的數(shù)據(jù)資料用Excel建庫(kù)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以住院費(fèi)用為因變量，將研究對(duì)象的性別、手術(shù)情況、住院天數(shù)、藥費(fèi)為自變量進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用t檢驗(yàn)和方差分析比較各因素與住院費(fèi)用的關(guān)系。

3討論

本次調(diào)查研究結(jié)果表明在住院費(fèi)用中醫(yī)藥費(fèi)的比重最大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)診療檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，它對(duì)住院總費(fèi)用起著主導(dǎo)性影響。這可能與以下幾個(gè)方面影響因素有關(guān)：（1）一些醫(yī)務(wù)人員往往不能正確領(lǐng)會(huì)“醫(yī)保”政策精神，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)存在著越位和過(guò)度的現(xiàn)象，造成醫(yī)療費(fèi)用不必要的增加。醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)嚴(yán)重滯后[1]。（2）國(guó)家允許醫(yī)院將藥品收入的15%～20%進(jìn)行提成，由于用藥利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益一致，而醫(yī)生的個(gè)人收入往往與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，這樣容易造成醫(yī)生提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)[2]。（3）由于醫(yī)療費(fèi)用的上漲，“一人投保，全家吃藥”的現(xiàn)象有所增加[3]。（4）醫(yī)生擁有處方權(quán)和醫(yī)療技術(shù)足夠多的信息，醫(yī)生處于特殊的地位[4]。

本研究結(jié)果表明女性的次均診檢費(fèi)、次均手術(shù)費(fèi)均高于男性，而次均藥費(fèi)、次均住院總費(fèi)用中，男性要高于女性。這可能與男性得慢性疾病的比例要比女性的多有關(guān)，因此男性的住院天數(shù)一般比女性長(zhǎng)，在除診檢費(fèi)，手術(shù)費(fèi)以外的其他費(fèi)用的花費(fèi)可能要比女性高。

住院每天所花費(fèi)的幾方面基本費(fèi)用，藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和一次性耗材費(fèi)等，會(huì)隨著住院天數(shù)的增加而累計(jì)增加，所以，消耗的醫(yī)療資源增加了，住院費(fèi)用自然也會(huì)增加[5]。手術(shù)治療病人的醫(yī)療費(fèi)用高于保守治療的非手術(shù)病人，這是因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)在住院總費(fèi)用中占34.5%，而采取保守治療的病人就少了這一塊的費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)和診療費(fèi)都比非手術(shù)病人高，說(shuō)明手術(shù)病人的病情比非手術(shù)治療病人的病情嚴(yán)重。因此通過(guò)縮短住院日和減少手術(shù)次數(shù)可減少住院費(fèi)用。

住院費(fèi)用受多種因素的影響，其中有些是可控因素，而有些是非控因素[6]。可控制因素有臨床技術(shù)的加強(qiáng)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的嚴(yán)管、住院天數(shù)及手術(shù)費(fèi)用等等；不可控制因素有性別、年齡、婚姻等社會(huì)因素。控制醫(yī)療費(fèi)用就要從可控因素上加以嚴(yán)格管理，同時(shí)積極促進(jìn)非可控因素的轉(zhuǎn)化，將低效或無(wú)效性醫(yī)療費(fèi)用盡量減少或杜絕。

參考文獻(xiàn)

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[6]焦衛(wèi)平，張建，王香平.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（6）：428-430.