食管癌術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0373-02

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法，護(hù)士做好對(duì)食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，細(xì)致觀察病情變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取積極、有效、系統(tǒng)的治療護(hù)理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，安全、盡快地渡過(guò)手術(shù)關(guān)，以達(dá)到早日康復(fù)的目的，從而提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率，以提高患者的生存和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

護(hù)理體會(huì)

1做好全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理

1.1備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各種搶救物品、藥品及器材

如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計(jì)、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。

1.2體位

患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動(dòng)不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過(guò)久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了體位而增加了舒適感。

1.3生命體征監(jiān)測(cè)

密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。

1.4吸氧

給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2～4L，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)12～18h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。

1.5妥善固定好各種管道如胸管、尿管、鼻導(dǎo)管，堵塞十二指腸營(yíng)養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。

2對(duì)胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理

2.1經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負(fù)壓波動(dòng)是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，若波動(dòng)消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

2.2密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過(guò)200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能[2]，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，為二次開(kāi)胸做好準(zhǔn)備，本組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例出血，1例于術(shù)后10h行開(kāi)胸止血術(shù)治愈，1例因貽誤時(shí)機(jī)致出血性休克搶救無(wú)效死亡。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內(nèi)出血不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。

2.3對(duì)胸液性質(zhì)的觀察

胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)行空腸造瘺術(shù)后3個(gè)月后痊愈，胸導(dǎo)管損傷1例，于術(shù)后第6天經(jīng)二次開(kāi)胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。

3對(duì)血壓、心率的監(jiān)測(cè)和體溫的觀察

3.1血壓、心率的觀察應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其變化，術(shù)后每30min測(cè)記1次，穩(wěn)定后改每2～4h1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時(shí)輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

3.2對(duì)體溫的觀察

術(shù)后每4h測(cè)記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次，若術(shù)后體溫持續(xù)在38.5攝氏度左右或更高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并注意觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過(guò)久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無(wú)滲出。

4保持呼吸道通暢

術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤(rùn)，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。

5保持胃管通暢及減壓器的減壓效能

患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過(guò)度擴(kuò)張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落，若致脫落，可將營(yíng)養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

6做好口腔及皮膚護(hù)理

術(shù)后禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤(rùn)，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術(shù)室后一直處于被動(dòng)體位，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過(guò)久，抬高床頭30度～45度，或扶患者坐起活動(dòng)，次日及時(shí)拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。

7心理護(hù)理

患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理異常，予以疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過(guò)手術(shù)期。

8飲食護(hù)理

患者一般于手術(shù)后5～7天開(kāi)始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無(wú)不適，再開(kāi)始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過(guò)200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，注意進(jìn)食的溫度，同時(shí)逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進(jìn)食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

9早期活動(dòng)

術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

小結(jié)

通過(guò)對(duì)食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，科學(xué)的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用，在護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，各種引流管的護(hù)理，心功能的監(jiān)護(hù)，皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理以提高患者手術(shù)的成功率，及生存質(zhì)量。