淺析子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲診斷

陰道出血是婦科病中常見的臨床癥狀，內(nèi)膜病變是引起陰道出血的重要原因。分析子宮內(nèi)膜病變超聲檢查資料，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院2010年6月-2014年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的患者共26例，年齡42～76歲，平均59歲。

1.2 儀器與方法

使用儀器HD11XE及Acuson300彩色多普勒診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～6MHz，經(jīng)腹探頭頻率3～5MHz。二維超聲觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲及兩側(cè)附件；彩色多普勒觀察病灶血流情況并檢測(cè)阻力指數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌3例

1例漏診僅提示宮腔少量積液。子宮內(nèi)膜癌呈內(nèi)膜增厚表現(xiàn)。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉16例

誤診2例，1例僅提示宮腔實(shí)性低回聲占位伴鈣化，1例提示子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。宮腔內(nèi)多發(fā)息肉、合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，

2.3 子宮黏膜下肌瘤4例

1例誤診子宮內(nèi)膜息肉。1例合并兩側(cè)輸卵管積水。

2.4 子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)3例

1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉。合并子宮肌瘤。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜癌

3.1.1 概念

80%發(fā)生于絕經(jīng)期，其病因與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)。局限型腫瘤累及部分子宮內(nèi)膜，呈息肉狀或乳頭狀，病灶小，易侵犯肌層。彌漫型腫瘤累及大部分甚至整個(gè)宮腔內(nèi)膜，癌變的內(nèi)膜明顯增厚呈不規(guī)則的息肉狀或菜花狀隆起[1]。

3.1.2 分析誤漏診原因

系因子宮內(nèi)膜癌病灶小、其回聲、形態(tài)難以與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)及息肉等鑒別；當(dāng)癌灶表面有鈣化時(shí)，僅注意鈣化強(qiáng)回聲，而忽略其周圍的微小變化；早期僅表現(xiàn)為內(nèi)膜略增厚時(shí)，極易漏診；當(dāng)浸潤(rùn)肌層，宮腔顯示不清時(shí)，易誤診為肌壁間肌瘤。

3.1.3 鑒別要點(diǎn)

局限型時(shí)，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)病灶回聲稍高，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織分界不清；彌漫型時(shí)，除宮腔內(nèi)病灶外，肌層內(nèi)可見回聲稍降低區(qū)域，與肌層分界不清，彩色超聲顯示病灶區(qū)域血管擴(kuò)張、分布紊亂、阻力降低[2]。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉

3.2.1 概念

是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以40～50歲婦女多見[1]。

3.2.2 分析誤診原因

息肉與婦科腫瘤共存時(shí)，易忽略內(nèi)膜小的病灶；息肉較大者聲像圖呈囊實(shí)性占位時(shí)，難以與內(nèi)膜癌及黏膜下肌瘤囊性變鑒別；息肉占據(jù)整個(gè)宮腔時(shí)亦難以與內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等鑒別。

3.2.3 鑒別要點(diǎn)

息肉回聲較高，內(nèi)部見擴(kuò)張小腺體形成的囊腔，但囊壁較薄且清晰，肌瘤回聲往往較低[2]。

3.3 子宮黏膜下肌瘤

3.3.1 分析誤診原因

肌瘤變性（囊性或玻璃樣變）時(shí)難以與子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜息肉鑒別。

3.3.2 鑒別要點(diǎn)

肌瘤呈稍低回聲區(qū)，回聲相對(duì)較為均勻，形態(tài)規(guī)則，與內(nèi)膜分界清晰[2]。

3.4 子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)

3.4.1 分析誤診原因

子宮內(nèi)膜復(fù)雜型或不典型增生過長(zhǎng)時(shí)難以與子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜息肉鑒別。

3.4.2 鑒別要點(diǎn)

其僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層厚度的增加，內(nèi)膜層回聲均勻，可見正常宮腔線，內(nèi)膜與肌層分界清晰[2]；功血的內(nèi)膜增厚為均勻性增厚，邊緣較整齊，呈梭形，周圍見一圈較細(xì)的低回聲暈[3]。

總之，經(jīng)陰道超聲作為一種高分辨率、無創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，能夠仔細(xì)觀察病變部位的邊界、形態(tài)及回聲特征，并敏感顯示病灶區(qū)血流情況，是篩查子宮內(nèi)膜病變的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，204-233.

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[3]蘇小微.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23：1143-1144.