腹腔鏡膽囊切除手術的應用探討

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除手術的應用。方法：我院自2012年6月～2014年6月共收治慢性膽囊炎患者86例，患者均經DOPPLER超聲檢查確診，并且合并膽結石，所有患者均行腹腔鏡切除手術。結果：86例患者手術后出現并發癥6例，并發癥的發生率為6.98%，86例患者治療前后的身體指標差異不具備統計學意義（P>0.05），表明對慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術不會對患者造成明顯影響，安全性比較高。結論：對慢性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有治療效果好，安全性高，對患者的組織損傷較小，利于患者康復等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；手術；應用

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0150-02

慢性膽囊炎為膽囊慢性病變，一般合并有膽囊結石，起病比較慢[1]。近年來，慢性膽囊炎的發病率不斷升高，該病初始于膽囊，但是隨著患者的病情不斷加重，容易擴散到膽囊周圍的組織，一旦炎癥發展到膽管，容易引起白膽汁、膽囊積水、梗阻性黃疸、瓷器樣但昂、石灰乳汁膽等慢性并發癥，從而給患者的健康及生活質量造成嚴重影響[2]。我院近年來將腹腔鏡膽囊切除術應用到慢性膽囊炎患者的治療當中，取得理想效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年6月～2014年6月共收治慢性膽囊炎患者86例，其中男48例，女38例；年齡為19～72歲，平均年齡為（43.8±9.1）歲。患者經CT復查均未發現梗阻現象，5例患者存在膽總管變粗現象。納入標準：患者均經DOPPLER超聲檢查確診，并且合并膽結石，經檢查顯示結石均≤2.2cm。經血壓檢查，患者的凝血功能正常。1個月內未出現急性膽囊炎發作，排除存在手術禁忌癥的內科病史，且合并急性穿孔、壞疽性膽囊炎、膽囊惡性腫瘤、肝內膽管結石、黃疸病史等手術禁忌癥患者。

1.2手術方法：所有患者均行腹腔鏡切除手術，由經驗豐富的醫生進行操作，并謹慎選擇手術適應癥。囑患者選擇適當體位，讓手術創口盡量小而精確，并對病灶的周圍組織進行保護。根據手術的需要對對攝像頭角度進行調整，能夠讓主刀醫生能夠看到手術器械，并保持良好的手術視野。腹腔氣壓為1.6～1.86KPa，充分顯露手術切口，壓力不要太高，避免導致心律不齊、心肺功能不良，呼氣量吸與氣量降低，CO2排出困難，留存在體內，從而引發術后背部疼痛及肩皮下其中等并發癥。醫生在分離膽囊床時應認真把握尺度，不應太淺，也不要太深，太淺容易鉤破膽囊，導致膽汁及致膿性膽汁漏出，引起腹腔污染或膽石落進腹腔，太深會損害肝組織，引發大量出血，導致手術創口無法看清，從而給手術治療帶來不必要的麻煩及困難。

1.3檢測指標：對86例患者治療前后的血氧飽和度、脈搏、動脈血氧氣分壓等指標進行測量。

1.4統計學處理：對所得數據以SPSS22.0軟件進行處理分析，對計數資料以卡方進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以X±s的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

86例患者手術后出現并發癥6例，并發癥的發生率為6.98%，其中4例患者為繼發性肺部感染，2例患者為室上性心動過速，并在手術后的第3天出現右心功能衰竭，經相應處理后得到明顯緩解，均未對治療造成影響。86例患者手術均獲得成功，均痊愈出院，手術成功率為100%。86例患者治療前后的身體指標差異不具備統計學意義（P>0.05），表明對慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術不會對患者造成明顯影響，安全性比較高，結果如表1所示。

慢性膽囊炎為臨床常見病，該病起于膽囊，但是隨病情加重會逐漸擴大到膽囊的周圍組織[3]。一旦炎癥發展到膽管，則可能會引發瓷器樣膽囊、膽囊結石、梗阻性黃疸、石灰乳膽汁、白膽汁等并發癥，從而給患者的健康與生活質量帶來嚴重影響。對慢性膽囊炎的診斷關鍵是檢查出患者的腹膜刺激征，存在腹膜刺激征的患者應立刻行急診手術。

近年來，隨著醫學技術的迅速發展以及腹腔內鏡手術的不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術在慢性膽囊炎的治療當中得到越來越廣泛的應用。在進行手術時，應注意以下幾點：預防患者手術過程中的傷口大量出血，以免對手術視野造成影響。如果患者的傷口出血，可以以冷鹽水進行反復沖洗，以起到止血的效果。⑵對于炎癥期患者不應立刻開展手術，一般應在炎癥期結束后的20天左右進行。⑶如果患者的病情加重給手術帶來困難，應中轉開腹或在炎癥得到緩解之后再行手術。

本研究中，86例慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術后，手術成功率為100%，均痊愈出院，未出現嚴重的并發癥，且治療前后身體指標沒有明顯變化，安全性高，均提示，對慢性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有治療效果好，安全性高，對患者的組織損傷較小，利于患者康復等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邱鳳蘭，段濤.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除手術病人應用探討[J].醫學信息.2009.22（8）：1618-1619

[2]韋桂源，浦澗，龍麗珍.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志.2012.28（16）：22-24

[3]田玲，趙國光，李小瑩，等.臨床路徑質量管理中的應用于思考[J].中國病案.2010.11（9）：25-27