化療藥物外滲臨床應用紫草油外敷的護理

【摘要】化療是臨床治療各種癌癥、白血病、免疫性疾病的手段之一。藥物外滲后采取積極的處理措施，對防止局部組織壞死及潰瘍形成、防止感染并發癥的發生，減輕患者痛苦有重要意義，我們應用紫草油加冰袋外敷治療化療藥物外滲效果良好。

【關鍵詞】化療藥物外滲；紫草油外敷；護理

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0296-02

化療是臨床治療各種癌癥、白血病、免疫性疾病的手段之一，目前，雖然可采用深靜脈穿刺，但由于病人顧慮、經濟條件等原因，淺靜脈穿刺仍占很大比例。淺靜脈穿刺易發生藥物外滲，輕者可引起周圍組織輕度紅斑、局部疼痛腫脹、灼熱，重者可引起周圍組織壞死、皮膚潰瘍及深部結構如肌腱和關節損傷。藥物外滲后采取積極的處理措施，對防止局部組織壞死及潰瘍形成、防止感染并發癥的發生，減輕患者痛苦有重要意義，我們應用紫草油加冰袋外敷，治療化療藥物外滲效果良好。

化療藥物外滲雖然是臨床常見的護理問題，但是如果發現和處理不及時，隨著范圍的不斷擴大，加之藥物的刺激性因素，可造成嚴重的組織壞死，這不僅給患者增加了痛苦，而且也影響了搶救、治療及護理工作，甚至還可能發生醫療護理糾紛。外滲的傳統治療方法主要采用冷、熱敷、硫酸鎂濕敷、馬鈴薯外敷、封閉等方法治療，但因其蒸發較快，需經常更換紗布。而常規用的冷熱敷效果慢，而且也要經常更換敷料，操作比較繁瑣。

紫草油主要成分有紫草、冰片、忍冬藤、白芷，其主要功效有活血化瘀，改善局部微循環，消除局部水腫、抗炎、鎮痛、涼血、解毒的作用。紫草油外敷外滲局部，能迅速并完全滲入外滲組織，迅速消除水腫，疼痛明顯緩解，在使用過程中未發生任何不適表現，該藥是成藥制劑，方便攜帶，使用方法簡單，價格低，患者及家屬能掌握使用，更適合短暫的門診輸液室的輸液外滲患者使用。

一、方法

1.治療方法：

在注藥過程中，當病人感覺注射部位疼痛并加劇時，既使回血良好亦要停止注藥，換用預先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發現局部腫脹出現滲漏時，應立即停止輸注并按以下程序處理。

①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出。

②外敷宜局部冷敷，用紫草油紗布加冰袋局部外敷腫脹處24-48小時，外貼保鮮膜，一日更換藥一次，直至腫脹疼痛消失，輕者24小時局部皮膚恢復正常顏色，中度及重度患者，一周即可恢復正常。但嚴禁熱敷。

2經上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，形成潰瘍時，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈，1-3個月內皆能完全恢復。對于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。

3功能鍛煉：滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳等動作。

二、預防

1、合理選擇血管，計劃使用、有效保護靜脈

刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時還應避開肌腱、神經、關節等關鍵部位，防止滲漏后引起http：//www.haodf.com/jibing/jianqiaoyan.htm肌腱攣縮和神經功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：

①首先動員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結清掃的患者應避免在患側上肢進行化療。⑤根據化療方案計算靜脈使用次數，建立系統的靜脈使用計劃，宜從遠端向近端，交替使用大靜脈，應使化療造成的損傷有一定修復時間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點對長期化療的病人尤其重要。

2、提高專業技術，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧

要求護理人員具有較高的穿刺水平及穩定的心理素質，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺必會造成靜脈不必要的損害。負責化療輸注的護士須經專業訓練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責任心，未取得護士執照者不能進行操作；為避免操作中機械性損傷，要熟練穿刺技術，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入化療藥物前，要對使用血管進行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結束拔針后準確按壓針眼2-5min（有出血傾向增加按壓時間）。

3、正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。

首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點、對血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴格按醫囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先注入生理鹽水確認有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時間內受到強烈刺激從而出現損害。

4、加強患者配合

化療前對患者進行針對性的宣教，特別是初次應用該藥時，當班護理人員應做好解釋，消除恐懼感。輸注時，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應及時報告注藥護士。

紫草為紫草科，多年生草本植物。其功效為解毒、生肌、去腐，有醫瘡之功。現代藥物研究，紫草具有促進外周血液循環，促進毒素排泄及抗菌作用；在治療過程中未發現毒副作用，尤其對慢性下肢潰瘍感染嚴重的創面效果最佳。由于紗條含油劑，這就避免了換藥時創面的出血及疼痛；并有利于代謝物排除，防止結痂形成使愈后不產生瘢痕攣縮和增生；大大縮短了治愈療程，藥源充分，制作簡單，換藥方便，療效顯著，深得廣大患者滿意。

參考文獻

[1]《化療藥物外滲的臨床護理》田春紅、田春娟11-02-28

[2]《保護靜脈與化療》王建霞1995.11

[3]《紫草油紗布外敷治療靜脈留置針所致靜脈炎的護理體會》2010.12