子宮肌瘤手術麻醉方式臨床選擇研究

【摘要】目的：探討子宮肌瘤手術中應該采取的麻醉方式。方法：本文選取我院自2013年1月-2014年6月來收治的子宮肌瘤患者300例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各150例。觀察組患者接受腰硬聯合麻醉處理，對照組患者接受常規硬膜外麻醉處理，并對兩組患者給予相同的手術治療與護理。觀察比較兩組患者在手術過程中的生命體征以及患者術后反應等。結果：觀察組患者在氣腹30分鐘后其平均心率、平均動脈壓均小于對照組患者；同時，觀察組患者的蘇醒時間以及定向力恢復時間均明顯低于對照組患者。兩者比較具有統計學意義，P<0.05。結論：腰硬聯合麻醉方式相比于硬膜外麻醉方式，其麻醉效果更好，有利于手術進行，并且能夠有效降低患者術后痛苦，因此該麻醉方法在臨床手術治療中值得推廣應用。

【關鍵詞】子宮肌瘤手術；麻醉方法；選擇研究

【中圖分類號】R614.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0775-02

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤疾病，發病率到達25%[1]。雖然子宮肌瘤危害性較小，但是若不接受有效治療則可能會引起陰道出血、月經過多、貧血，嚴重時會導致患者不孕，影響患者生活質量。當前，臨床中多采用手術方式治療子宮肌瘤，并且隨著醫療科技水平的提高，腹腔鏡手術成為治療子宮肌瘤的主要手術方式[2]。但是進行腹腔鏡手術時需要對患者進行全身麻醉，采用合適的麻醉方式不僅有助于術中治療，而且還會加快術后患者恢復。對此，本文結合實際案例重點比較了腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉方法以為子宮肌瘤手術選擇合適的麻醉方法提供參考，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

文章選取2013年1月-2014年6月來我院接受腹腔鏡手術的300例子宮肌瘤患者為研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組各150例。300例患者年齡在28-67歲之間，其中年齡30-40歲有87例，年齡在41-50歲有154例，年齡在51-60歲有59例，平均年齡為（45.2±6.2）歲。本研究所有患者除子宮肌瘤癥狀外，在年齡、性別、文化程度、病情以及既往病史等方面均無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院治療后，給予同等程度的腹腔鏡手術治療與護理工作。并且手術治療以及護理工作均由從業時間長、經驗豐富的主治醫師和護理人員進行。在對患者進行麻醉處理之前，需要測量患者體重，并根據患者體重確定用藥量；麻醉時，要保證拔針迅速，注射緩慢；手術全過程要密切關注患者牽拉疼痛反應，及時給藥，確保手術順利進行。

1.2.1觀察組麻醉方法：觀察組患者接受腰硬聯合麻醉處理，具體操作如下：護理人員幫助患者取得麻醉體位，進行腰硬聯合麻醉。當穿刺針刺入硬膜外間隙后，醫生采用25G腰穿針通過穿刺針形成的針孔刺入患者蛛網膜下腔，待腦脊液流出后，緩慢注入麻醉藥物。注入的麻醉藥物可選擇2ML0.75%布比卡因和1ML10%葡萄糖，在注射藥物時要及時觀察患者生命體征變化，拔出針管后固定好導管。另外，待患者平臥90-120min后，將4-5ML2%利卡多因注入硬膜外腔，觀察患者血壓、心率等生命體征5-10min，視患者情況酌情追加適量的2%利卡多因。同時，在手術過程中，每隔1-1.5h后，醫護人員要根據手術需要以及患者實際情況追加適量0.5%布比卡因。

1.2.2對照組麻醉方法：對照組患者接受硬膜外麻醉處理，具體操作如下：護理人員幫助患者取得麻醉體位，進行硬膜外麻醉。使用穿刺針刺入患者硬膜外腔，向內置管3-4cm，先注入5ML2%利卡多因，觀察患者是否存在腰麻癥狀，若沒有則繼續追加藥物。另外，醫生在手術過程中要根據手術需要或者患者情況追加適量0.5%布比卡因。手術全程，醫護人員要密切關注患者血壓、心跳等生命體征，并注意患者的主觀訴求與反應。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，所有數據均采用平均數標準差（X±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，p<0.05說明具有統計學意義。

2結果

3討論

子宮肌瘤是常見婦科疾病之一，雖然子宮肌瘤是一種良性肌瘤，但是若不及時治療仍然會對婦女生活質量造成很大影響，甚至會導致婦女不孕。臨床上，通常采用手術方法進行治療，但是傳統手術方法需要將子宮與肌瘤一同切除，手術難度大、術中出血多，容易引發多種并發癥。在此背景下，腹腔鏡手術憑借其切口小、手術時間短、出血少、操作簡單等特點成為當前治療子宮肌瘤的最有效的手術方式[3]。

進行子宮肌瘤腹腔鏡手術時會造成人工氣腹，從而使患者腹部主動脈受到壓迫，刺激人體交感神經使患者感受到痛苦，因此子宮肌瘤腹腔鏡手術需要對患者進行全身麻醉。在進行手術時，子宮肌肉的松弛程度會影響手術的進行，且手術后患者蘇醒越早越有利于恢復。因此為提高子宮松弛程度、縮短患者蘇醒時間、避免麻醉抑制患者呼吸循環功能，子宮肌瘤腹腔鏡手術需要采取合適的麻醉方法。

目前，臨床中最常用的兩種手術方法分別是：硬膜麻醉法以及腰硬聯合麻醉法[4]。采用硬膜麻醉法時，患者要采取頭低腳高的體位，再加上人工造氣腹對患者呼吸循環的影響，因此患者經常出現呼吸困難等不適感，從而影響了手術的正常進行。而采用腰硬聯合麻醉方法時，患者交感神經興奮性被抑制，使得腹部血管擴張，降低外周阻力，從而消除了麻醉對呼吸循環的抑制。另外，腰硬聯合麻醉法會少量持續注入藥物，不但有效維持了藥物效果，而且還能夠避免因麻醉藥反復注入而導致的內分泌紊亂。本文通過研究發現：觀察組患者在氣腹30分鐘后其平均心率、平均動脈壓均小于對照組患者；同時，觀察組患者的蘇醒時間以及定向力恢復時間均明顯低于對照組患者。這一結果驗證了以上分析，表明腰硬聯合麻醉方法可以有效消除患者疼痛感、維護患者正常生命體征，加快患者術后恢復。

總之，采用腰硬聯合麻醉方法進行子宮肌瘤腹腔鏡手術，可以有效縮短手術時間，加快患者術后恢復，從而提高患者生活質量。因此，該麻醉方法值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉巖，李穎，胡春陽.178例子宮肌瘤手術選擇麻醉方式的探討[J].中國藥物經濟學，2013，12（3）：292-293.

[2]金珍玉.子宮肌瘤手術方式的選擇與臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5（4）：133-134.

[3]陳鎮國.全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用[J].中國鄉村醫藥雜志，2012，19（12）：14-15.

[4]陳水清，楊遠平.丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（3）：88-89.