懸吊訓(xùn)練治療非特異性腰痛的臨床護(hù)理

【摘要】目的：觀察臨床護(hù)理在非特異性腰痛懸吊訓(xùn)練治療中的作用。方法：選擇非特異性腰痛患者35例，男17例，女18例；年齡27～58歲，平均41.6歲。病程6～24個(gè)月，平均15.3個(gè)月。在臨床護(hù)理協(xié)助下行懸吊訓(xùn)練治療，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后效果。結(jié)果：懸吊訓(xùn)練治療治療前、后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），顯效20例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為94.2%。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練是一種有效性、實(shí)用性及治療的多樣性的無(wú)創(chuàng)理療技術(shù)，治療非特異性腰痛療效確切，實(shí)施臨床護(hù)理配合治療，可達(dá)到良好效果。

【關(guān)鍵詞】懸吊訓(xùn)練；非特異性腰痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0045-01

1 臨床資料

本組35例患者，男17例，女18例；年齡27～58歲，平均41.6歲。病程6～24個(gè)月，平均15.3個(gè)月?；颊咭匝⒀?、臀部疼痛和不適為主要癥狀，無(wú)單側(cè)或雙側(cè)下肢（超過(guò)膝關(guān)節(jié)）的疼痛或麻木感，無(wú)間歇跛行。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：以腰、腰骶、臀部疼痛和不適為主要癥狀，癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，無(wú)單側(cè)或雙側(cè)下肢（超過(guò)膝關(guān)節(jié)）的疼痛或麻木感，無(wú)間歇跛行。查體：雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。②影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常：x線片可見(jiàn)椎體序列正常；各腰椎椎體及附件骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；各椎間隙形態(tài)寬度未見(jiàn)明顯異常；各椎間孔大小、形態(tài)未見(jiàn)明顯異常；排除脊柱骨折、畸形與骨質(zhì)疏松。MRI提示椎旁軟組織未見(jiàn)明顯異常，椎管無(wú)狹窄，椎管內(nèi)及脊髓信號(hào)未見(jiàn)異常；排除脊柱腫瘤、椎間盤突出。③無(wú)手術(shù)、外傷史。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

患者嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照曾貴剛等[1]人依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分別進(jìn)行疼痛評(píng)估。0分：無(wú)痛；1—3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。設(shè)定疼痛改善分為3級(jí)。顯效：局部休息痛消失、壓痛基本消失，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)、壓痛及活動(dòng)時(shí)疼痛減輕；無(wú)效：病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2 治療方法

腰痛康復(fù)訓(xùn)練方法分5步動(dòng)作。①仰臥雙腿懸掛并維持，雙腿分別懸掛，高度一致，囑患者抬起骨盆，保持水平的基礎(chǔ)上雙腿由閉合到分開(kāi)，隨訓(xùn)練逐漸增大雙腿間夾角。腰痛癥狀重者加用腰部彈性懸吊支持帶減重或醫(yī)生輔助其抬起骨盆。②仰臥單腿懸掛，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，動(dòng)作要領(lǐng)按第一步。③側(cè)臥單腿懸掛。④俯臥雙腿懸掛并維持，患者應(yīng)保持腰前凸消失的位置。⑤俯臥單腿懸掛，另1側(cè)下肢水平外展。各步動(dòng)作一般約20秒/次，重復(fù)5次，2步動(dòng)作間應(yīng)有休息放松。每步動(dòng)作處于懸掛保持時(shí)，醫(yī)生雙手高頻小幅度振動(dòng)懸吊繩，增加不穩(wěn)定性。

3結(jié)果

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)前為（5.0+ 1.7）分，術(shù)后為（3.3+ 1.5）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。顯效20例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為94.2%。

4 護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理 患者因腰背部疼痛，屈伸不利導(dǎo)致行走不便，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活，故求治心切，但同時(shí)又顧慮重重，擔(dān)心治療效果是否好，心理壓力較大。所以護(hù)士要對(duì)患者提高給以耐心正確的解答，對(duì)首次接受治療的患者要詳細(xì)介紹這種療法的基本原理，懸吊訓(xùn)練療法的適應(yīng)癥和過(guò)程，認(rèn)真做好解釋工作，介紹該治療成功的例子，同時(shí)向患者說(shuō)明具體訓(xùn)練方法，治療后注意事項(xiàng)，預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以實(shí)際療效鼓勵(lì)，取得患者的治療信心，消除焦慮和恐懼心理積極配合治療。

4.2術(shù)后護(hù)理及宣教 徒手操及健身球訓(xùn)練遵循加強(qiáng)腰部穩(wěn)定性的訓(xùn)練原則，模擬了懸吊運(yùn)動(dòng)的不穩(wěn)定平面，因此能達(dá)到一定的治療效果且簡(jiǎn)單易學(xué)，便于操作和患者的自我訓(xùn)練。但由于沒(méi)有理療師的監(jiān)督指導(dǎo)，不能及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度，患者的依從性比系統(tǒng)臨床治療差，故效果不如懸吊運(yùn)動(dòng)治療理想。有研究表明，在治療結(jié)束后的隨訪中，1個(gè)月后的隨訪結(jié)果好于治療前，但遜于治療結(jié)束時(shí)，而1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的隨訪結(jié)果不存在顯著差異[2]。此現(xiàn)象說(shuō)明一些患者的治療效果不能長(zhǎng)期保持。短期治療的緩解癥狀主要是由于神經(jīng)控制亞系統(tǒng)的激活穩(wěn)定肌群發(fā)揮作用，而想要進(jìn)一步固定神經(jīng)控制通路和增加核心肌群的力量，需要長(zhǎng)期持續(xù)訓(xùn)練和健康宣教。而且回歸工作生活中往往不能避免較大負(fù)荷和不良姿勢(shì)，腰椎不足以承受這些負(fù)荷，腰痛出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。護(hù)理隨訪對(duì)患者有宣教和督促作用。

5.討論

慢性非特異性腰痛（CNLBP）是指腰部、腰骶部或臀部出現(xiàn)明顯的不適、疼痛，但缺乏明確臨床病因的慢性疼痛綜合癥，影像學(xué)檢查大多無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)[3]。有研究表明，早期的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善人體生物力學(xué)。運(yùn)動(dòng)療法的目的在于促進(jìn)受傷組織的愈合、糾正脊柱的力學(xué)改變，尤其是加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性[2]。懸吊訓(xùn)練就是其中的一種運(yùn)動(dòng)療法，具有傳統(tǒng)手法治療所不具備的穩(wěn)定肌肉的訓(xùn)練[2]。

Panjabi提出保持脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”：被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系。被動(dòng)亞系主要由椎體、小關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊、韌帶等成分組成。主動(dòng)亞系由肌肉和肌腱組成，它們與神經(jīng)控制亞系協(xié)同活動(dòng)，共同維系脊柱在中位區(qū)間的穩(wěn)定性[4]。

懸吊訓(xùn)練中應(yīng)注意：①以閉合鏈運(yùn)動(dòng)為主，肢體遠(yuǎn)端固定，且負(fù)重（近端在固定的遠(yuǎn)端基礎(chǔ)上移動(dòng)）；②遵循漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練原則；③訓(xùn)練中無(wú)痛，并保持正確的姿勢(shì)；④在不穩(wěn)定的平面上進(jìn)行訓(xùn)練；⑤使用振動(dòng)技術(shù)；⑥ 注重整體性訓(xùn)練。

短期治療的緩解癥狀主要是由于神經(jīng)控制亞系統(tǒng)的激活穩(wěn)定肌群發(fā)揮作用，而想要進(jìn)一步固定神經(jīng)控制通路和增加核心肌群的力量，需要長(zhǎng)期持續(xù)訓(xùn)練和健康宣教。而且回歸工作生活中往往不能避免較大負(fù)荷和不良姿勢(shì)，腰椎不足以承受這些負(fù)荷，腰痛出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。護(hù)理隨訪對(duì)患者有宣教和督促作用。

懸吊訓(xùn)練是一種有效性、實(shí)用性及治療的多樣性的無(wú)創(chuàng)理療技術(shù)，治療非特異性腰痛療效確切，實(shí)施臨床護(hù)理配合治療，可達(dá)到良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾貴剛，張秀芬，權(quán)伍成，等.針刀松解法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)力刺激及臨床癥狀的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，1（27）：66-68.

[2] 王聰，郭險(xiǎn)峰.懸吊訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的療效觀察（J）.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（8）：760—762.

[3] 劉喆，郭險(xiǎn)峰.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性腰痛的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（07）：669～670.

[4] 郭險(xiǎn)峰，張大成，陶莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（6）：556—559