淺談內鏡清洗消毒及管理制度和措施

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0696-01

近年來，隨著內鏡診療技術的飛速發展，內鏡作為一種重要的診斷和治療器械，已被廣泛應用于臨床。它是一種先進的醫用光學儀器，可深入人體體腔進行直視觀察和治療.但內鏡在檢查過程中要與患者的組織、體液及細胞密切接觸[1]，具有一定的損傷性，因此，在受到污染且有處理不當時，極易將病原菌帶入體內，造成醫源性感染。我院針對內鏡相關感染途徑，制訂了一系列清洗消毒管理措施，并取得了明顯的效果。

1建立和完善內鏡中心管理的各種制度

嚴格的管理制度是執行各項規章制度的重要保障，也是保障內鏡工作質量的生命線。我院高度重視內鏡的清洗消毒工作，嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》，制定了《內鏡感染管理制度》、《內鏡清洗消毒管理制度》等。加強醫護人員醫療安全意識，樹立以患者為中心的理念，明確工作中各部門的職責，用清晰的工作標準使醫護人員明白其工作的重要性。成立醫院感染控制科室和科室質控小組，定期對我科進行清洗消毒質量監督和消毒滅菌監測，杜絕工作中因失誤發生交叉感染。

2加大對硬件設施的投入

我院于2010年9月成立內鏡管理中心，由以往分散于各個科室的消化內鏡、呼吸內鏡、喉鏡等聯合組建、實行集中管理。同時按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求，為優化流程進行了科學的布局，分設了單獨標準的胃、腸、喉、支氣管鏡診療室，并配有專門的清洗消毒室和內鏡儲存室。每個清洗消毒室設置規范，通風良好，配備邁爾集成內鏡清洗工作站和內鏡儲存柜，保障清洗消毒的質量。

3加強人員的培訓

加強內鏡診療和清洗消毒人員的培訓，是內鏡消毒滅菌達到有效性和安全性的保證[2]。我院對內鏡工作人員，定期進行有關內鏡構造及附件、清洗消毒、保養和高水平消毒劑使用知識的學習；加強血源性病原體職業暴露和個人防護知識的培訓；進行醫院感染管理和清洗消毒知識的培訓，認識到內鏡傳播疾病的重要性，從而加強消毒滅菌的控制措施！

4規范清洗消毒操作程序：

（1）床邊預處理：每次使用后，立即在床邊用蘸有酶洗液的紗布擦去鏡身外表污物。取下送氣注水10秒，蓋好防水蓋，送往清洗消毒室。

注意：內鏡一用一測漏

（2）初步清洗：用流動水徹底沖洗鏡身及操作部，紗布反復擦洗，取下活檢入口閥門、吸引器按鈕，送水送氣按鈕沖洗干凈并擦干，用毛刷充分刷洗鏡腔，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭污物。將快速插頭與內鏡連接好，接上自動灌流器接口，按啟動鍵，時間約1-2分鐘。

注意：清洗刷一用一消毒，紗布一用一換。

（3）酶洗：將快速插頭接上自動灌流器接口，按啟動鍵，將含酶洗液吸入活檢孔道，時間約3分鐘。操作部用含酶洗液擦拭。

注意：保持酶液濃度及其原液有效期，酶液必須一鏡一換。

（4）次洗：將快速插頭接上自動灌流器接口，用流動水沖洗，按啟動鍵，時間約1分鐘。

注意：清洗后消毒前鏡身水分一定要處理干凈，防止稀釋消毒液。

（5）消毒：我們用的是萬金消毒液，胃、腸、喉鏡時間10分鐘。支氣管鏡20分鐘。

注意：內鏡從消毒槽取出前必須更換手套。

（6）末洗：將快速插頭接上自動灌流器接口，流動水下紗布擦洗鏡身，按啟動鍵，時間約1分鐘。

（7）干燥與存放：無菌紗布擦干鏡身，專用高壓氣槍吹干后，再用75%酒精對內鏡各管道進行沖洗、干燥，懸掛儲存于儲鏡柜中。

5消毒質量監測

我院管理和職能部門高度重視內鏡消毒滅菌工作，除了科室進行監測外，醫院感染質控科每季度另外還對內鏡進行生物監測，同時不定期對空氣、物體表面及醫務人員手進行監測。消毒液每日進行濃度監測并記錄，及時更換不合格的消毒劑；每日診療前后所有地面、物體表面和電子內鏡電纜均用500mg/l含氯消毒劑擦拭，每日紫外線消毒，確保環境衛生合格。所用的吸引瓶、注水瓶等需用500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。使內鏡的清洗、消毒滅菌更加規范。

6個人防護

內鏡醫護人員的感染，主要是由于防護不當，使皮膚或粘膜沾染了患者的分泌物、血液、唾液或是操作過程中患者的分泌物、血液、大便液噴濺而造成。

（1）工作中強化防護意識，做好個人防護，實行標準預防措施。如洗手、戴帽子、口罩、手套、護目鏡、并穿防護衣、及預防銳器刺傷等；了解有可能受到感染的危險，按照有關疾病暴露后的規范進行預防處理。避免因內鏡消毒不嚴或防護不當引起的患者與醫護人員、受檢者與受檢者之間的醫源性感染。

（2）對病人的要求：檢查前病人應作HBV、HCV、結核菌等有關傳染病的常規篩查，對患有此類疾病的病人使用單獨內鏡，使用后先消毒再按內鏡的清洗與消毒規范處理。

小結：

我院自成立內鏡中心后，依據本院的實際情況，通過建立完善各項規章制度，規范內鏡清洗消毒工作流程，加強職業防護等措施，從每個環節入手把好內鏡清洗消毒流程的質量關，有效保障醫療質量與安全，有效防止診療過程中發生交叉感染。

[1]胡艷波，黃鑫.一次性使用醫療用品的規范化管理.中華醫院感染學雜志.2009.19（7）：813-814。

[2]樓玉英，張周娟，蔣月芳.加強內鏡清洗消毒的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志.2008.18（8）：1116-1117。