觀察心胸外科患兒術后肺不張支氣管鏡治療的臨床價值

【摘要】目的：研究支氣管鏡治療心胸外科患兒術后肺不張的臨床價值。方法：收集我院自2011年2月至2014年1月收治的胸外科術后肺不張患兒30例，全部采用支氣管鏡對其進行灌注等治療，觀察治療結果。結果：經治療后，30例患兒中痊愈18例，占比60.0%，有效10例，占比33.3%，無效2例，占比6.7%，總有效率為93.3%，之后無不良反應。結論：支氣管鏡治療心胸外科患兒術后肺不張臨床效果顯著，安全性高，無不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胸外科術后；肺不張；支氣管鏡；臨床效果

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0196-01

肺不張是指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。心胸外科手術后，常見的并發癥就是肺不張，特別是小兒，由于支氣管細小，呼吸系統不夠完善，最容易造成肺不張。一旦發生肺不張，則會出現呼吸困難，低氧血癥，嚴重感染等癥狀，如不及時采取治療則可能會危及生命。我院采用支氣管鏡治療心胸外科患兒術后肺不張，取得了良好的臨床療效，現報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院自2011年2月至2014年1月收治的心胸外科術后肺不張患兒30例，男性18例，女性12例，年齡在3—14歲之間，平均年齡（7.8±2.4）歲。患兒均在術后3天之后出現肺不張，臨床表現為呼吸苦難，發燒，咳嗽咯痰，血象檢查白細胞和中性粒細胞增高，影像學檢查，患側肺部呈片狀浸潤陰影。

1.2方法

患兒在術后進行4天左右的化痰抗感染治療，監控患兒身體狀況，在可以承受支氣管鏡治療的的適應癥時，給予治療。給予患兒持續高濃度吸氧，以及心電圖和血氣監測。患兒采用仰臥位，進行局部麻醉過后，經由鼻腔內插入支氣管鏡導管，按順序依次檢查各段支氣管，明確呼吸道阻塞部位，對呼吸道阻塞部位的分泌物及膿液進行抽吸，之后采用生理鹽水對病變支氣管肺泡進行反復的灌洗，直至呼吸道通暢干凈為止。最后根據患兒的具體情況經由支氣管鏡注入0.2—0.4g阿米卡星至肺不張部位，以達到抗感染的目的。術后，患兒注意休息，給予科學的臨床護理。

1.3療效指標

經治療后，3天內肺部影像學檢查顯示肺部完全復張，臨床癥狀及體征完全消失，則判斷為痊愈；治療后3天內影像學檢查肺部部分復張，臨床癥狀和體征好轉但未消失，判斷為有效；治療后3天內影像學檢查肺部無復張，臨床癥狀和體征基本無緩解，則判斷為無效。

2結果

肺不張是心胸外科手術后最常見的并發癥之一，多為感染性肺不張，特別是小兒，由于支氣管比較細小，呼吸系統功能較成人弱，淋巴組織豐富，再加上術后傷口疼痛引起咳痰困難，所以極容易形成肺不張出現感染，呼吸困難等癥狀。小兒肺不張病情嚴重，若不及時治療處理，甚至會危及生命。傳統治療小兒肺不張的方法，多為拍背，霧化吸入，化痰，吸痰管吸痰等物理治療，但是由于小兒肺不張常出現膿栓，痰栓等比較頑固的分泌物，在支氣管內若采用一般方法則很難被去除，所以傳統治療方案很難取得良好的療效。隨著醫療技術的不斷發展，支氣管鏡越來越多的運用到肺不張患者的臨床治療中，并取得了良好的療效，在支氣管鏡下，可以直接深入到阻塞部位，在直視下進行操作，具有準確性和直觀性，能夠快速的吸除膿栓和痰栓等分泌物，及時的改善呼吸狀況；通過支氣管鏡對肺部可以進行藥物灌洗，做到清潔感染部位，控制感染，減輕呼吸道粘膜充血，使肺不張部位快速復張；并且通過支氣管鏡下取樣，可以通過對病變組織的病原菌進行培養，根據不同的病原菌進行不同的針對性藥物治療，既提高了療效，又縮短了治療周期。

支氣管鏡治療小兒心胸外科術后肺部感染不僅療效顯著，而且安全性高，并發癥少，可實施性強，通過支氣管鏡及時的吸除阻塞物，改善呼吸困難，使患者血氧濃度提高，是臨床上快捷有效的搶救措施。

當然，為了提高手術的安全性和療效，減少并發癥的發生，一些必要的防范措施也必須做到，特別是針對小兒，由于心理恐懼，在手術時難免會不配合，所以應在術前給予鎮靜劑，使患兒在手術時不影響操作；術者在進行操作時，必須做到對器械的熟悉使用，動作輕柔細膩，不要碰觸到患兒氣道管壁粘膜，減少不必要的刺激；考慮到患兒各組織比較嬌嫩，所以在進行阻塞物抽取和灌洗的時候應該把握一定的度，不要強烈刺激，比如抽吸時間一次性不能太長，灌洗液一次不能用得太多等，規范科學的手術操作，是提高治療效果和減少并發癥的最主要原因。

術后，對患兒要進行科學人性化的護理，輔助患兒咳痰，避免再次出現呼吸道阻塞，嚴密監控其臨床表現，如出現并發癥比如喉頭水腫，氣胸、嚴重缺氧時要及時給予搶救治療，在3天內進行影像學檢查，檢查觀察患兒病情的走向和治療效果。

綜上所述，經過此次對支氣管鏡治療心胸外科患兒術后肺不張臨床療效的探討，可以得出，支氣管鏡在治療心胸外科患兒術后肺不張的臨床效果上，療效顯著，并發癥少，安全可靠，值得臨床上的推廣和應用。

參考文獻

[1]曹立明，龍隆，楊華平等.心胸外科患兒術后肺不張支氣管鏡治療的臨床價值[J].中國感染控制雜志，2010，09（5）：341-342，319.DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2010.05.011.

[2]耿玉六.支氣管鏡在心胸外科術后肺不張治療中的應用[J].白求恩軍醫學院學報，2012，06：499-500.

[3]曾偉.支氣管鏡對心胸外科患者術后肺不張的療效分析[J].當代醫學，2011，18：89-90.

[4]王蓓紅，王振開，程寶金，萬瑜，張科.纖維支氣管鏡在兒童胸部手術術后肺不張治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，17：92-93.