ICU綜合癥的相關因素和護理

【摘要】ICU綜合癥是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合癥。ICU綜合癥的發生明顯增加，給醫護人員的工作帶來不少的困擾，為了認識ICU綜合癥產生的原因、臨床表現，實施相應、有效的護理措施，預防和減少其發生，保證患者順利康復。

【關鍵詞】ICU綜合征ICU護理ICU綜合征的護理

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0532-01

隨著ICU病房的普及，ICU綜合癥越來越明顯的反應到臨床醫療、護理工作中來，我科由于新監護室的使用，醫療設備更先進的同時，也更封閉。ICU綜合癥的發生明顯增加，給醫護人員的工作帶來不少的困擾，為了認識ICU綜合癥產生的原因、臨床表現，實施相應、有效的護理措施，預防和減少其發生，保證患者順利康復。本文查閱近年來關于ICU綜合癥的相關文章，總結如下：

一ICU綜合癥概念

ICU綜合癥是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合癥。大部分學者認為，ICU綜合癥主要以譫妄狀態為本質特點的精神病性癥候群。

二ICU綜合癥的發生率

ICU綜合癥的發病率較高，報道不一。一般以心臟手術術后為多見，Eisendrath認為約有10%～20%會出現此癥，且除非強調預防措施，否則在監護室停留時間越長，發病率越高；他還發現此癥罕見于16歲下兒童。

三ICU綜合癥產生的原因

ICU綜合癥是在ICU環境應激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合作用下出現的臨床綜合癥，其病因較為復雜。

1、個體因素

患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合癥發生的因素。本癥男性發生率明顯高于女性，尤其是性格內向的男性更易發生，老年患者在ICU監護中更易發生。

（1）疾病本身的因素：任何引起腦功能改變的因素均可導致譫妄的發生；也與血清點解質紊亂有關，發生譫妄時約80%的患者出現血清電解質異常。

（2）對疾病認識不足：患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不一定成正相關，而主要與患者對疾病的認識有關。

（3）老年患者生理機能減退，尤其是行冠狀動脈搭橋的患者和腎上腺皮質機能低下，使患者承受手術打擊的應激反應能力下降。

（4）激素分泌

2、環境因素

（1）視、聽覺紊亂：病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監護與治療設備，監護光信號，晝夜不滅的燈光及醫護人員忙碌的身影，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產生很強的精神心理壓力，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷。

（2）限制探視：監護病房需控制感染，因而謝絕探視，病人離開自己的親人有與世隔絕感且隨時為自己的生死而擔憂，以至于產生孤獨無助的感覺。

（3）信息缺如：監護室患者缺少外界信息，另外，有些患者由于病情原因不能與醫護人員交流，均可因信息缺如而產生孤獨，恐懼等消極情緒反應。

（4）限制活動：為了防止導管和引流管移動或意外拔除，通常固定患者的雙手；因為病情及治療、護理的需要，患者常被迫臥位，若沒有向患者解釋清楚，病人會感到不適，無安全感。

3、藥物因素

在ICU中使用的藥物常可產生明顯的精神毒性作用，尤其是在合用了腎上腺皮質激素后，會使神經精神系統方面的副作用的發生率增加。

4、ICU綜合癥的臨床表現

（1）譫妄最為常見，患者表現為言語錯亂，幻聽或幻視

（2）情感障礙、意識混亂、定向力障礙、判斷力障礙

（3）行為動作異常表現多種多樣

（4）智能障礙老年患者發生癡呆，屬智能障礙范疇。注意力不集中，記憶困難，答非所問

（5）疲倦、嗜睡、意氣消沉、害怕、被害念頭、敵意

5、ICU綜合癥的預防與護理

（1）嚴密觀察病情早期評估精神障礙發生的危險因素，積極探查可能引起精神障礙的各種因素，盡可能發現先兆，力爭早期治療、護理干預。

（2）改善環境保持室內清潔、舒適、安靜，妥善安排治療操作時間，為患者創造一個良好的休養環境。

（3）提高操作技能熟練掌握儀器的性能、操作規程、注意事項。

（4）做好入室前的訪視護士在術前應訪視患者，使患者事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生。

（5）加強入住后交流

①加強護患溝通語言交流是護理過程的一個重要部分，根據不同患者實施針對性護理。

②提高患者對疾病的認知能力：對進入ICU患者，護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的醫學知識，使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療、護理，對自己的病情有正確認識。

③加強非語言溝通：護士要掌握一些非語言溝通技巧。以掌握其生理及心理動態，增強患者對外界刺激的反應，促進腦功能的恢復。

④鼓勵家屬參與心理護理：可定時允許家屬探視，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼。家屬不僅僅是單獨的探視者，而逐漸成為醫護人員的合作伙伴，因此，適度地開放ICU探視，讓家屬、親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

6、舒適護理

（1）及時有效地鎮痛痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加了滿意度。

（2）保持體位的舒適給予合適的臥位，必要的翻身按摩并肢體活動，減少病人的不適、煩躁。

（3）盡量減少約束帶的使用對危重患者限制活動的措施被稱為“保護措施”，但在實際使用中存在不自覺的傷害。對于精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療。

（4）保證患者的睡眠盡量維持患者的正常生物鐘，加強治療的計劃性，讓患者保持正常的睡眠節律，在操作過程中動作要敏捷、輕柔，并做好解釋工作。

7、避免暴露隱私在為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產生。

8、暗示治療指用語言使病人不經邏輯判斷直接接受灌注給他的觀念，從而消除其癥狀。通過積極的語言強化病人治療的信心、減輕疼痛。

9、音樂療法音樂是一種特殊的語言，在ICU環境中播放輕音樂可緩解交感神經的過度緊張，促使感情情緒鎮靜化，減少和預防ICU綜合征的出現。

10、提高自理能力醫務人員要鼓勵且協助患者床上料理個人生活，逐步增加活動，使其正常行為不斷得到強化，逐漸擺脫認為自己是重病患者身份的心理。

參考文獻

[1]ICU綜合癥---大連醫科大學附屬一院重癥醫學科萬獻