產后出血患者的護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0282-02

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml[1]，產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國孕產婦死亡原因的首位，其發生率約占分娩總數的2%-3%[2]，產后出血的主要原因多見于子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙[3]。產后出血往往來勢兇猛，迅速發生失血性休克，急性腎衰，直接危及產婦生命；引起腦垂體缺血性壞死，繼發嚴重的席漢綜合征及產后感染，是分娩期嚴重的并發癥。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力所致最常見，占產后出血總數的70%-80%。因此，必須做好產后出血的防治和護理工作，以降低其發病率及孕產婦的死亡率。

1一般資料

2008年1月-2010年12月本院收治住院產后出血患者25例，年齡20-37歲，平均年齡27.2歲，孕周在37-42周之間，剖宮產19例，陰道自然分娩6例，出血量500-800ml3例，800-1600ml20例，>1600ml2例；出血的原因：子宮收縮乏力19例，占76%，胎盤因素5例，占20%，軟產道損傷1例，占4%，均無凝血功能障礙；轉歸：因宮縮乏力1例轉院，1例行子宮次全切除術。

2產后出血的護理

2.1搶救護理

2.1.1分工合作

一旦患者出現產后出血，迅速召集搶救小組人員立刻到位，由搶救小組組長負責指揮。其他人員分工合作，按照產后出血搶救流程進行搶救，使搶救工作有條不紊，得心應手。

2.1.2取合適體位

為患者提供安靜的環境，幫助產婦保持正確的體位，取中凹臥位，有利于下肢靜脈回流，增加心排血量，并把頭偏向一側；注意保暖，盡量不搬動患者，積極預防并發癥的發生。

2.1.3迅速有效補充血容量

立即建立2條以上靜脈通道，使用靜脈留置針，作好各種檢查和交叉配血及相關的準備。密切監測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發生肺水腫。

2.1.4保持呼吸通暢，有效及時的吸氧

因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導管或面罩吸氧，流量為4-6L∕min，觀察面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否通暢，機體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。

2.1.5迅速止血

遵醫囑應用止血藥和縮宮劑，密切配合醫生積極查找出血原因，針對原因爭分奪秒進行搶救工作。根據出血發生的時間，出血特點，通過各種檢查明確出血部位及原因，若因子宮收縮乏力造成的出血，采用加強宮縮最迅速有效的方法，如子宮按摩，縮宮劑的應用，填塞宮腔，結扎子宮動脈或髂內動脈，必要時行子宮次全切除術；若為軟產道操作造成的出血，及時準確地修補，縫合；若為胎盤因素，根據不同情況迅速采取相應措施，控制出血。

2.2心理護理

①耐心聽取患者的主訴，給予心理支持。②適當告訴產婦有關病情，增加產婦對病情的了解，增強安全感。③給產婦傳授一些放松療法，如參與照料嬰兒、與嬰兒溝通、聽音樂等方法分散注意力。④在診療護理過程中以精湛的業務技術、強烈的責任心和同情心、良好的服務態度贏得產婦及家屬的信任感，增強戰勝疾病的信心。

2.3預防感染護理

①保持環境清潔，室內通風30min，2次/d，定期消毒。②保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛生墊，避免細胞感染。③保持會陰清潔，用2.5%碘伏擦洗會陰，2次/d。④遵醫囑使用抗生素。

2.4基礎護理

①保證產婦充足睡眠，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。②病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。③早期指導、協助產婦用母乳喂養，刺激子宮收縮，以利惡露排出。

3做好產后大出血的預防和監測

3.1產前監測

產前檢查時應注意識別高危因素，對高危的孕婦定期檢查，對有凝血功能障礙病史者定期檢查凝血功能。

3.2產時監測

分娩過程有3個產程。從規律宮縮開始到宮口開全為第1產程，從宮口開全到胎兒娩出為第2產程，從胎兒娩出到胎盤娩出為第3產程。

3.2.1第1產程監測要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，定期檢查宮口和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，嚴密監測。

3.2.2第2產程監測要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，計算出血量采用容積法。

3.2.3第3產程監測注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

3.3產后監測

準確搜集和測量產后出血量至少2h，如2h陰道出血量超過200ml應積極查找原因給予相應的處理。密切觀察產婦生命體征、全身情況和面色。檢查宮縮和陰道出血，特別要警惕識別產婦大出血發生休克的癥狀。

3.4加強健康教育，促進住院分娩

對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕婦保健知識、教會產婦自我檢測技能（自我檢測胎動、自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等），提高孕產婦自我保健意識和技能。

4體會

通過對產后出血患者的護理深刻體會到，防治產后出血重在預防，要努力做到下列工作。①做好早孕建卡工作，力爭使每個孕婦做到12周前建卡，了解其家屬史、孕產史，及時發現動向。②督促其按時檢查，及時做好各項復查，從而做到早發現、早治療、消除產后出血隱患。③做好各項保健措施，力爭每個產婦都住院分娩；產前認真及時篩選出高危孕產婦，做好產前監測，加強分娩期監護；做好產前、產時的檢測，及時發現導致產后出血的高危因素，根據高危因素設計對應的防治和護理方案，減少產后出血的發生。

產后出血的搶救極為重要的一環在于早期發現與及時處理，因此產房工作人員必須要有扎實的理論基礎與熟練操作技能，必須不斷加強業務學習，提高助產技術，要有高度責任心，嚴謹的科學態度，認真細致作好病情觀察，及時發現產后出血。在短時間內大量出血或小量持續不斷出血量達到不能再代償時會出現打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等失血性休克征象，尤其對小量持續性出血更不可忽視。一旦發生產后出血病例，工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫生進行搶救，做到爭分奪秒，沉著應戰。同時時刻關注產婦的心理變化，以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理，使產婦有信任感和安全感，使搶救有條不紊地順利進行。

產后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產婦接受健康保健教育越低，產后出血的危險系數越高。因此，必須做好孕產婦的健康教育工作，提高全民衛生保健意識。

參考文獻

[1]婦產科實習手冊袁超燕陳雙鄖等主編—武漢：湖北科學技術出版社出版，2010.2245

[2]鄭亞娟.產后大出血患者的護理.常州實用醫學，2012年12月第28卷

[3]婦產科護理學曹艷平李金芝主編—合肥：安徽科學技術出版社2010，143-145