一例重癥藥疹病人的護(hù)理體會

【摘要】目的：討論重癥藥疹病人的護(hù)理措施。方法：對1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者入院后及時給予適量的皮質(zhì)類固醇激素，加強(qiáng)支持療法，保證電解質(zhì)和水解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)的搶救措施和有效的護(hù)理后，重癥藥疹病人得到治愈。結(jié)論：有效的護(hù)理措施可有讓重癥藥疹病人得到更好的救治，讓患者的住院療程有效縮短，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥藥疹；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0405-02

重癥藥疹的主要特點(diǎn)就是起病急、病情重，其又被稱為重癥藥物性皮炎，如果沒有對重癥藥疹患者進(jìn)行及時救治，就可能會讓患者機(jī)體的各個臟器和系統(tǒng)在短時間內(nèi)受到損害，對病人的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，而藥疹病人最常見的一種死亡原因就是感染[1]。

1一般資料與方法

1.1一般資料

病例患者，男性，年齡21歲。所致藥物疹的藥物為抗菌類藥物，在用藥后2天發(fā)疹。藥物疹表現(xiàn)為大片的表皮紅斑，出現(xiàn)大小不同的松弛性水泡，繼而出現(xiàn)剝脫和松解壞死。同時伴有不同程度的眼結(jié)膜、口腔膜和尿道、胃腸道、呼吸道黏膜糜爛。有發(fā)熱情況，體溫38.2℃。患者住院25天，壞死的表皮基本脫落，并沒有留下色素沉著，機(jī)體沒有功能障礙和其他后遺癥，最終患者康復(fù)出院。

1.2護(hù)理方法

①嚴(yán)格的消毒隔離：患者應(yīng)單獨(dú)置于病室內(nèi)，每天對病室進(jìn)行半小時的紫外線消毒，每天采用500mg/L的有效氯消毒液擦拭一次病室內(nèi)的物體和地面。患者所用物品要每天進(jìn)行高壓消毒，避免醫(yī)院出現(xiàn)感染。病室內(nèi)的溫度和濕度應(yīng)該分別保持在18-20℃和50%-60%，同時要注意空氣流通，相關(guān)的消毒隔離制度要嚴(yán)格執(zhí)行。

②創(chuàng)面的護(hù)理：患者的皮膚要保持干燥，盡量暴露創(chuàng)面。在床上放置經(jīng)有效氯消毒液擦拭的拱形床罩，拱形床罩和患者身體應(yīng)該要保持30-40cm的范圍，在床罩上覆蓋棉被從而來起到保暖的作用[2]。在患者的軀干部和頭部鋪墊無菌大紗布，患者在更換體位時不能出現(xiàn)拉和推的情況，從而來防止皮膚受損；配置烤燈，用來對患者的暴露創(chuàng)面進(jìn)行照射，每次照射的時間為半小時到1小時，烤燈和患者的距離保持在20cm。對患者的大小便護(hù)理工作要加強(qiáng)，避免對創(chuàng)面造成污染。如果大水皰沒有破潰，當(dāng)對局部皮膚消毒之后就可以利用無菌注射器對皰液進(jìn)行抽取，而水皰如果較小就可以讓它自行吸收，如果大皰已經(jīng)破潰可以對患者的局部皮膚涂抹生理鹽水和慶大霉素，糜爛皮膚面則需要外敷凡士林油紗。

③口腔、眼部和生殖器的護(hù)理：如果患者的口腔疼痛、黏膜糜爛以及口唇大皰破潰，形成血痂，就可能會對患者的飲食造成影響。醫(yī)護(hù)人員每天應(yīng)該要對患者口腔進(jìn)行2次護(hù)理，將口腔內(nèi)的血痂清除掉。如果口唇糜爛結(jié)痂，就可以先用生理鹽水進(jìn)行擦拭，然后再貼凡士林油紗布或者涂抹紅霉素軟膏[3]。如果患者的眼結(jié)膜出現(xiàn)潰破、結(jié)膜充血、分泌物增加以及流淚，就可以每天采用生理鹽水對其進(jìn)行清洗，然后每天涂抹4次紅霉素眼膏和玻璃酸鈉滴眼液。在分泌物增加的情況下，就可以相應(yīng)的增加清洗和滴眼液的次數(shù)，從而來避免感染。

④心理護(hù)理：重癥藥疹的發(fā)展速度較快，表面皮膚糜爛，出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫情況，患者也會感覺非常疼，所以患者經(jīng)常都會伴有焦慮、恐懼以及絕望的心理狀況。醫(yī)護(hù)人員要有耐心，經(jīng)常和病人及其家屬進(jìn)行溝通，對患者存在的問題進(jìn)行解釋，告知患者疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治愈情況，這樣患者才能樹立起良好的信息，從而積極配合治療[4]。

⑤飲食護(hù)理：患者在康復(fù)過程中消耗的能量比較大，如果患者口腔出現(xiàn)破損而導(dǎo)致進(jìn)食困難，在飲食方面就應(yīng)該給予患者高蛋白、含多種纖維素、高熱量以及容易消化的半流質(zhì)飲食或者流質(zhì)飲食，讓患者常喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，這樣大便才能夠保持通暢，可以讓患者機(jī)體的毒素排出更加方便。

⑥并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：如果重癥藥疹患者沒有及時停止使用致敏藥物和治療，就可能會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及合并肝腎衰竭。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生對患者的血電解質(zhì)狀況和肝腎功能情況進(jìn)行檢查，對患者的病情也應(yīng)該要仔細(xì)觀察。

⑦出院指導(dǎo)：患者應(yīng)該穿柔軟和干凈的棉質(zhì)內(nèi)衣，這樣衣物對皮膚的刺激就會減少，同時也可以讓患者的皮膚保持清潔。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要告知患者逐漸減少激素用量的作用和意義，告知患者在出院后應(yīng)該要逐漸減少激素的使用量，制定出完善的計劃并讓患者嚴(yán)格執(zhí)行。讓患者以后盡量不再使用致敏藥物，對其衍物也應(yīng)該要謹(jǐn)慎使用，在患者的病歷卡上填寫清楚過敏藥物。告知患者在感覺身體不適時應(yīng)該要及時就診。

2結(jié)果

本例重癥藥疹患者在經(jīng)過積極的治療和有效的護(hù)理措施后，壞死的表皮基本脫落，并沒有留下色素沉著，機(jī)體沒有功能障礙和其他后遺癥，最終患者康復(fù)出院。在經(jīng)過6個月的隨訪后，患者并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

重癥藥疹的病情發(fā)展較快，患者全身的中毒癥狀比較嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員在對重癥藥疹患者進(jìn)行護(hù)理時，首先要停止使用致敏藥物，患者的血壓計、壓脈帶以及體溫計都應(yīng)該要隔離使用，在進(jìn)出病房前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要嚴(yán)格洗手消毒，穿隔離衣，防止接觸到沾染有致敏藥物的物品和衣物，從而引起交叉過敏和重復(fù)過敏。藥疹患者尼氏征陽性，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行各種治療和護(hù)理時，操作應(yīng)該要輕柔，在輸液的過程中，不能采用脈壓帶，可以用手對患者的血管上端進(jìn)行按壓，穿刺處則應(yīng)該要覆蓋無菌紗布，然后對其固定，固定時不能采用膠布粘貼皮膚，而是應(yīng)該采用彈力膠帶，防止皮損加重[5]。

本研究中一例重癥藥疹患者經(jīng)積極救治和有效的護(hù)理后康復(fù)出院，表明在重癥藥疹的治療中，護(hù)理具有非常重要的作用，通過科學(xué)有效的護(hù)理措施，能夠有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，加強(qiáng)對病情的控制，提高救治的成功率，同時也能讓患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張宏敏，秦月霞.重癥藥疹的護(hù)理體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，01：68-69.

[2]郝潔，田小軍.重癥藥疹病人的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，10：326-327.

[3]郝建俠，樊桂蓮.重癥藥疹病人的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，27：2454-2455.