經肛門括約肌路徑的手術在直腸外科中的應用體會

【摘要】目的：探討經肛門括約肌路徑的手術在直腸外科中的應用體會。方法：我院自2010年1月～2014年1月共收治直腸腫瘤患者147例，將患者按照就診順序隨機分為對照組73例和觀察組74例，觀察組行Mason術，對照組患者行常規手術方法治療。結果：觀察組的治愈率顯著高于對照組，無效率、復發率及術后并發癥的發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，觀察組的滿意度顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：經肛門括約肌手術在直腸外科的應用當中具有治療效果理想，安全性高等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】肛門括約肌；直腸外科；手術；應用

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0615-01

直腸腫瘤為直腸外科常見腫瘤，而傳統的經肝門及骶后途經或經腹部途經切除均存在不同程度的缺憾及不足，要么術野顯露不足，要么損傷過大，而近年來發展起來的經肝門括約肌路徑的手術（Mason術）彌補了上述手術的不足[1]。我院近年來將Mason術應用到直腸腫瘤的治療當中，取得理想效果，現總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2010年1月～2014年1月共收治直腸腫瘤患者147例，將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組73例患者，其中男48例，女25例；年齡為20～81歲，平均年齡為（51.1±7.4）歲；病變到肛緣距離4～13cm，平均距離（6.4±2.2）cm；病灶直徑0.7～7.9cm，平均直徑為（2.3±1.5）cm；其中絨瘤癌變38例，直腸癌25例，直腸類癌6例，直腸尿道瘺2例，直腸良性狹窄2例。觀察組74例患者，其中男44例，女30例；年齡為22～80歲，平均年齡為（50.4±7.1）歲；病變到到肛緣距離4～14cm，平均距離（6.5±2.3）cm；病灶直徑0.8～8cm，平均直徑為（2.4±1.8）cm；其中絨瘤癌變34例，直腸癌22例，直腸類癌10例，直腸尿道瘺5例，直腸良性狹窄3例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2手術方法

觀察組行Mason術：根據患者的腫瘤類型、腫瘤部位及檢查結果等情況，選擇直腸節段切除術、直腸部分切除術、直腸形成術、直腸尿道或陰道瘺修補術。在確定手術方法之后，為患者行全麻，經骶尾關節上至肛門邊緣的正中間切開約13cm切口，再根據病變到肛門邊緣距離決定：>10cm的切除部分骶骨，≤10cm的不切除尾骨。在切開到直腸后壁之后，再對直腸后壁縱向切開，找出病灶部位。找到病灶部位之后，選擇適當的手術方式。然后縫合手術切口。對照組患者行常規手術方法治療。對比兩組患者的治療效果及滿意度。

1.3觀察指標

對比兩種手術方式的成功率與失敗率，術后復發情況及并發癥的發生情況。并以我院自制問卷對患者的滿意度進行調查，問卷滿分100分，根據得分分為：非常滿意：得分>85分；一般滿意：得分為60～85分；不滿意：得分<60分。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/小組人數。

但是Mason手術同傳統的經腹部途經直腸手術相比有著簡便安全、創傷較小、術野寬敞表淺、手術路徑發達等優點，比經骶部及肛門途經的直腸手術的手術操作空間更大，使得手術操作更為精確到位，比結腸鏡下腫瘤切除術的病灶切除更徹底，獲得的病理標本更徹底。

Mason術后的常見并發癥有肛門失禁、直腸皮膚瘺、傷口感染等，傷口并發癥主要由尾骨窩積液引起，是切除尾骨之后，缺損不易縫合，因此手術結束前放置引流，并維持有效性為切口感染的重要措施。直腸皮膚瘺處理時應根據瘺口大小選擇治療方法，瘺口直徑≤1cm者可進行保守治療，對于瘺口直徑>1cm者可行失功性結腸造口。肛門失禁多由括約肌切開及縫合不當或術后傷口感染導致括約肌裂開引起，本研究中未出現此類并發癥。

本研究中，觀察組的治療效果顯著高于對照組，術后復發率及并發癥發生率顯著低于對照組，患者及家屬滿意度顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，均提示，經肛門括約肌手術在直腸外科的應用當中具有治療效果理想，安全性高等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邱輝忠，吳斌，林國樂.經肛門括約肌手術在直腸外科中的應用[J].中華普通外科雜志.2009.24（12）：977-979

[2]李永杰.經肛門括約肌路徑的手術在直腸外科中的應用體會[J].中國保健營養.2012.1（下）：131-132

[3]牛備戰，邱輝忠.經肛門括約肌入路的直腸外科手術[J].醫學研究雜志.2010.39（6）：31-34