新醫改對鄉鎮衛生院的影響

【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0608-01

自從改革開放以來，我國各項社會主義建設事業都經歷了大刀闊斧的改革，取得了一系列可喜的成就。放到與民眾息息相關的醫療衛生體制改革上來說，我國醫改進程也稱得上是歷經波折、碩果豐厚。尤其是以2009年4月6日、7日連續發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》②為標志的新醫改工作更是讓無數業界人士歡呼雀躍。新醫改是在尊重原來多次醫改工作經驗教訓和階段性成果的基礎上推出的一次較為成熟完善的改革措施，更好的適應了我國現階段以及未來一段時間內的醫療衛生事業發展方向和要求，因此而具有前所未有的生命力。新醫改政策要求要建立國家基本藥物制度、完善醫療保障制度，降低群眾醫藥費用負擔，著力解決了我國醫療衛生事業存在的幾個大問題。特別是在國家政策的大力扶持下，我國農村地區的醫療衛生改革事業取得了較為明顯的進步，為廣大民眾帶來了實在的好處，獲得了廣泛的認可與支持。

醫改是關乎國計民生的大問題，它的立足點高、涉及到的范圍宏觀而博大，在理論構建和實際落實等方面遭遇了非常多的問題，也由此而產生了很多種不同的觀點。國家發改委部分專家認為平衡醫療衛生服務領域信息度不對稱是重要內容，需要政府部門主導建立對公共產品和競爭性產品的良性劃分與干預機制，確保更高的經濟增長效率與更好的社會福利發展步調一致。中國社科院著名研究員余暉提到，當前我國醫改的難點之一，“看病難”與“看病貴”的形成與我國醫療衛生事業的“市場化”發展不健全有直接關系③。從某種程度來說，“看病難”和“看病貴”是“市場化”的結果；而從另一方面來說，不應該責怪“市場化”建設，而是要考慮如何建立更好的公平競爭制度和監控管理機制，屏蔽現有的行政“壟斷”，從而讓這種市場化的運營獲得平等競爭、自愿原則基礎之上的穩步發展。還有些研究人員認為目前我國醫療衛生事業的發展存在社會資源分配不均勻和總體資源數量有限的問題。新的醫改應當以滿足全國絕大部分人的基本醫療衛生需求并進一步全面升級醫療衛生服務品質為主，也就是要求醫院回歸社會公益事業單位的性質，以國家財政供養醫院。拋開各種觀點的對錯與高下不談，單是這種百花齊放、百家爭鳴的討論就不失為醫療改革事業的一個進步。而根據美國國際戰略研究中心給出的報告來看，新醫改啟動以來已經先后向城鎮農村基層醫療衛生設施、公共衛生服務、全科醫生培養等領域投放資金4000多億元。巨額的資金投入直接推動了醫改成效的轉化與落實。

在新醫改落實進程，基于實踐經驗與既得成果做出的理論指導與探究成為推動醫改成果轉化的重要途徑。很多醫療衛生改革細分領域中的專家學者都是在親身實踐、實際調研的基礎上提出建議，拿出方案，很好的保障了醫改資源投入的有效性，為醫療體制改革效果的最大化做出了重要貢獻。比如《醫改，正在進行時》的作者廖新波先生，他以多年來的醫院工作經驗看待醫改工作，針對新醫改可能面臨的問題提出合理的改進方案、應對策略，讓醫改工作少走彎路，少犯錯誤。山東省民意調查中心的張曉和山東大學公共衛生學院的徐凌忠教授的調查報告則證據確鑿、理論充足的明確了現有鄉鎮衛生院點多面廣、個體發展能力差的特點，為新醫改指明了方向。趙琦、趙根明的《我國部分地區鄉鎮衛生院現狀及對策分析研究》④對鄉鎮衛生院的功能定位進行研究，為當前鄉鎮衛生院職能的優化和弊端不足的解決提出了很多可行性建議。顧昕的《走向全民醫保一中國新醫改的戰略與戰術》從總體上把握了我國醫藥衛生體制改革的構想與藍圖，深入探討了政府與市場的關系，闡明了落實醫療保險和優化醫療服務體系改革的重要性。翟紹果的《城鄉醫療保障制度統籌發展研究》則是在我國新醫改的大背景下細致剖析醫療系統發展的理論與實踐，為醫療系統的發展提供了有價值的參考。王冉、陳家應的《實施新型農村合作醫療對鄉鎮衛生院運營的影響研究》則是在認可新農合對鄉鎮衛生院發展的有利推動的同時點明了這一舉措的局限性，為新農合與鄉鎮衛生院合作關系的優化改進提供了啟發與指導⑤。綜合各方面的觀點來看，我國已有的對鄉鎮衛生院的研究和探討普遍認為鄉鎮衛生院存在功能弱化、功能錯位、重醫療輕預防保健的問題。影響鄉鎮衛生院功能完善的主要因素是對鄉鎮衛生院功能缺少明確的界定，政府投入不足，衛生人員配置不合理、能力水平低，缺少有效監管和考核。

國外學者對醫療衛生方面的研究也呈現多樣化和深入化，具有一定的參考價值。唐納德認為醫療衛生保健是對國家政治哲學觀念的體現，國家政治哲學觀念在很大程度上決定了醫療衛生機構建設和資金投入的多少，決定了醫療衛生政策的走向。詹尼佛認為國家醫療衛生政策的制定主要受到國家主流價值觀念的影響。米歇爾認為醫療衛生事業是國家實現其政治目的的一種工具，認為公共衛生政策的制定和衛生事業發展的布局體現了國家政治意愿與意志。按照如何籌集醫療資金可以將國外的醫療保險簡單分為以下幾種情況，如免費的醫療衛生保障模式、社會性質的保險模式、商業性質的保險模式等。國外現存的幾種醫療衛生模式自然有其存在的價值，而我國醫療衛生事業的改革與發展也必須建立在遵循本國國情的基礎上進行，要酌情考慮或參考外國醫療衛生事業的發展模式，做出最符合國情特征的選擇。

綜上所述，各領域的專家學者從多角度提出的醫療衛生改革建議與嘗試具有深遠的意義和價值，迎合了我國醫療衛生事業發展的大趨勢和要求，值得全國范圍內的醫藥衛生體制參考和學習。

參考文獻

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[2]衛生部：《2009年我國衛生事業發展統計公報》，2010年4月9日.

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[6]王冉，陳家應等.實施農村合作醫療對鄉鎮衛生院運營的影響研究[J].中國農村衛生事業管理.2009，（4）：254-256.