小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床分析

【摘要】目的研究小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的臨床應用價值。方法選取我院在2012年12月至2014年3月間收治的86例剖宮產產婦的臨床資料，隨機將產婦平分為兩組，每組各43例產婦，其中對照組單純采用羅呱卡因麻醉，觀察組采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，比較兩組產婦麻醉前后的MAP、HR變化情況及術后疼痛、新生兒Apgar評分、麻醉效果。結果觀察組MAP、HR均優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

觀察組藥物起效時間與鎮痛持續時間均優于對照組，對比具有統計學意義（P<0.05）。新生兒Apgar評分高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論在剖宮產術中，通過采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉，有利于取得確切的麻醉效果，具備良好的鎮痛效果，不良反應率低，不會對新生兒產生不良影響，安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】羅呱卡因；舒芬太尼；蛛網膜下腔麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0246-01

目前，人們的生活質量與過去相較有了很大提升，患者對醫療服務也提出了較高要求。現階段選擇剖宮產手術的產婦數量有逐漸增多，出現這種現象的原因在于產婦害怕分娩疼痛[1]。這就要求剖宮產術在實施過程中，必須注重麻醉藥物的選擇。麻醉產科中普遍認為蛛網膜下腔麻醉阻滯完善、見效快，羅哌卡因在麻醉領域中的應用非常廣泛，在剖宮產術中，它是首選麻醉藥物。舒芬太尼有著較好的鎮痛效果，且毒害性低，將其與小劑量羅哌卡因聯合使用，有利于取得更為顯著的效果[2]。本文主要分析小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的臨床應用價值，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2012年12月至2014年3月間收治的86例剖宮產產婦為研究對象，隨機將產婦平分為兩組，每組各43例產婦，對照組利用羅哌卡因實施麻醉，初產婦32例，經產婦11例，年齡在21至37歲間，平均年齡27.48±5.39歲。觀察組采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉，初產婦30例，經產婦13例，年齡在20至36歲間，平均年齡26.12±5.56歲。兩組產婦在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

手術實施前6小時禁食、禁水。進至手術室內后，對產婦血氧飽和度、血壓、脈搏、心電等指標進行常規檢測，開放靜脈通路。實施麻醉前，選取生理鹽水（或者乳酸鈉林格注射液），給予患者注入，還需給予面罩吸氧。在麻醉實施過程中，取左側臥位，在第二腰椎與第三腰椎間穿刺。

觀察組：完成穿刺后，觀察組取1ml0.75%羅哌卡因與5μg舒芬太尼加1ml10%葡萄糖，于蛛網膜下腔部位注入。

對照組：取1ml0.75%羅哌卡因與1ml生理鹽水加1ml10%葡萄糖，于蛛網膜下腔部位注入。麻醉完成后，取平臥位，取得滿意麻醉效果后，便可行剖宮產術。

1.3觀察指標

比較兩組患者麻醉前后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、術后疼痛、新生兒Apgar評分情況。

1.4疼痛評分與新生兒Apgar評分標準

①疼痛評分。無痛：0分；輕度疼痛：0至3分；中度疼痛：4至6分；重度疼痛：7至10分[3]。

②新生兒Apgar評分。主要對新生兒心率、肌張力、呼吸、皮膚顏色進行評價，總分為10分。正常：8分；輕度窒息：4至7分間；重度窒息：0至3分間[4]。

1.5統計學方法

對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

有相關資料顯示，羅哌卡因具備良好的鎮痛、麻醉效果，小劑量使用會有阻滯感[5]。在妊娠女性即將分娩前，使用低濃度羅哌卡因有利于將痛覺阻滯，也不會對宮縮進行抑制，使用安全性較高，臨床中對該藥物的麻醉廣泛認可。

舒芬太尼屬于特異性u-阿片類受體激動劑，易經血腦屏障，有著較強的鎮痛效果，因骨髓背角阿片受體比較豐富，若將少量舒芬太尼注入蛛網膜下腔，骨髓背角阿片受體與舒芬太尼結合后，可取得更加顯著的效果。

將羅哌卡因與舒芬太尼聯合使用，麻醉效應能夠相互協同，起到這種協同作用后，對于麻醉效果有一定完善作用，可將手術過程中的牽涉痛減輕，同時有利于控制不良反應的發生，對產婦術后功能恢復與早期活動的恢復具有促進作用。從本次研究中可以看出，觀察組產婦采用這兩種藥物聯合麻醉后，產婦的麻醉效果、鎮痛時間均優于對照組，且新生兒Apgar評分也優于對照組，這表明采用這種了麻醉方式，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃澤漢，陸榮臻，韋忠良.小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床觀察[J].重慶醫學，2012（18）：1821-1823.

[2]洪瑾.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2014（01）：118-119+121.

[3]趙亮.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產手術中的應用[J].遼寧醫學院學報，2014（01）：75-77.

[4]毛曉波，胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2013（12）：1166-1168.

[5]張曉紅.剖宮產手術蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉效果[J].海南醫學，2012（20）：42-43.