ICU危重患者腸內營養的護理

【摘要】目的探討ICU患者腸內營養支持治療的應用及相關并發癥防范的護理措施。方法總結分析應用腸內營養支持治療98例患者的臨床護理經驗與效果。結果98例患者通過加強腸內營養支持治療的護理與觀察，有效改善了危重患者的營養狀況，提升了搶救成功率，并有效避免了脫管及誤吸等嚴重并發癥發生。結論通過加強對腸內營養支持治療的護理與觀察，可以有效改善患者營養狀況，減少并發癥，有助于改善危重患者的臨床轉歸，促進患者恢復，并且可以縮短患者住院時間，降低醫療費用。

【關鍵詞】危重患者；腸內營養；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0504-02

危重患者可因高代謝狀態導致難以控制的營養衰竭、免疫力降低而誘發或加重感染和細胞功能損害，甚至導致死亡。因此，對危重患者營養支持及給予方式的研究越來越受到重視。本文總結了我院ICU病房98例使用胃腸內營養支持的危重患者的護理體會，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2013年8月～2014年3月，危，重患者98例，男性46例，女性52例，平均年齡68歲，重癥顱腦損傷51例，胸外傷26例，脊髓損傷21例。

1.2方法營養液采用荷蘭生產的能全力，或我院營養室配制的勻漿飲食。以患者腸鳴音恢復開始，均采用鼻飼泵泵入，輸注速度從低濃度少量開始逐漸加量，以40ml/h時開始，一般不超過120ml。鼻飼液35℃～37℃，冬季持續泵入時可使用輸液加溫裝置；營養液最好現配現用，必要時可冰箱保存。每日鼻飼后用溫開水沖洗胃管#持續輸注4h沖洗次胃管。發生胃管堵塞后盡可能用溫開水沖洗。危重患者需經常更換臥位，應適當固定胃管防止脫出。胃腸管可因咳嗽，呃逆等反應引起卷曲，反入食道引起誤吸，在輸注過程期間，應經常檢查胃腸管是否在十二指腸或空腸上端。

1.3腸內營養規范化護理培訓內容為理論知識和操作培訓，包括腸內營養支持的理論、病人的評估、管飼技術和腸內營養泵的使用。重點是營養液的配制和輸注、實施中的護理與監測。培訓完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質量標準。培訓率達100%，考核掌握率100%。

2.結果發生腹瀉5例，其中2例為嚴重腹瀉；發生腹漲2例，暫停胃腸營養經對癥處理后緩解；水電解質紊亂5例；應激性潰瘍5例，其中伴有消化道大出血，2例；無一例發生吸入性肺炎。

3護理

3.1胃管的選擇我采用紐迪希亞出口公司的復爾凱鼻胃管，此產品為一次性使用的高分子材料醫療器械，最長可以使用42天，可減少反復置管對病人鼻腔粘膜和消化道損傷。

3.2鼻飼方法有胃腸功能可利用的昏迷患者，都可以接受腸內營養，對初次腸道喂養的病人確認胃管在胃內且通暢從500ml開始，瓶蓋接針刺式營養泵管連接復爾凱鼻胃管，使用營養泵24小時勻速滴人，如病人可以耐受，且吸收良好，可以在2～3天內逐漸增加至需要量，鼻飼前后均應用50ml溫開水沖洗胃管，防止堵管。

3.3常見并發癥的護理

3.3.1腹瀉腹瀉是常見的并發癥，發生率可高達60%，本組發生率為9%。通常發生于EN開始及使用高滲性飲食時，接近正常體液濃度（300mmol/L）的溶液可減少腹瀉。重危病人長期應用抗生素，造成腸道菌群失調，可引起腹瀉，應針對病因處理。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。另外，營養液溫度過低也可刺激胃腸道，引起腹瀉。臨床使用中，可將營養液置微波爐中加熱至預定溫度，然后用電輸液加溫器夾住輸液管勻速滴入，可維持營養液溫度始終保持在37℃～40℃。使用EN溶液應注意防止污染，現開現用，連續滴注一次用量的懸掛時間不宜>8h，避免人為引起腸道污染。臨床上應對腹瀉原因做出評估，以防止遺漏潛在的胃腸道疾病。護理中要積極尋找病因，保持皮膚清潔干燥。多數EN配方中纖維素少，長期應用可致便秘。病情允許可多飲水，補加膳食纖維每天2g～5g，并鼓

勵多活動，必要時給予開塞露。

3.3.2誤吸危重患者由于胃腸功能低下，胃腸蠕動減慢，造成胃潴留或輸注營養液速度過快，易發生液體飲食返流，吸入氣管。預防及護理：EN滴入時抬高床頭30°，注意輸注速度，吸痰時暫停EN滴入，取側臥位。如有返流，吸除氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。本組有5例出現飲食返流，由于發現及處理及時，無發生誤吸。

3.4高血糖U患者病情重，機體在應激反應時處于高代謝狀態，腎上腺分泌增加，易引起血糖增高，甚至誘發酮癥或非酮癥高滲性昏迷。因此，應激期應避免使用含高糖的液體及膳食，營養液速度不能過快，胰島素不足時用微量泵注射補充所需的胰島素。同時，監測血糖變化，每周測血糖1—2次，測尿糖2—3次/d，維持血糖在正常水平，避免低血糖發生，本組5例血糖高達15mmol/L，經及時調整能量比例，補足胰島素，適當補充微量元素及電解質，3d后血糖恢復正常。

3.5飼前回抽胃液，觀察其性質、顏色，定時測pH值。一旦發現消化道出血時，應及時留取標本化驗，如胃液呈咖啡色或血性，大便為黑色。嚴密觀察心率、血壓，通知醫生正確處理。當出血量不多（胃液、大便隱血陽性）時，可在應用抑酸、保護胃黏膜、止血藥物的同時繼續鼻飼，給予米湯，但鼻飼液溫度較低。當出血量較大，應立即禁食，靜脈應用止血藥物和抑酸藥，積極補充血容量，預防休克，每2—3h鼻飼冰鹽水50ml加去甲腎上腺素4～8mg，密切注意病情變化。本組有3例大出血，經上述處理，10d后出血逐漸停止。

3.6從維護細胞代謝的角度看，營養支持開始得越早越好。然而，危重患者發生應激后尚未復蘇時，其有效循環血量尚未建立，水、電解質和酸堿失衡尚未得到糾正，此時給予營養支持尤其是高能量、高氮，將加重機體代謝紊亂。因此，對于有全部或部分腸功能的危重患者，及時給予“恰如其分”的代謝支持，既能有效防止應激早期由于缺乏營養底物而加重因應激導致的細胞代謝障礙，又能預防因腸內營養不當導致的胃腸不耐受加重機體代謝紊亂。

4討論

ICU患者病情危重，處于高分解代謝狀態下.大部分患者營養狀況極差，病情變化迅速，及時、合理、充分的營養支持治療是搶救治療的重要環節，如何做好營養支持治療患者的護理，在ICU專科護理領域中顯得尤為重要。我們應加強對腸內營養支持治療患者的護理，嚴密觀察與監測，及早預防并減少并發癥發生，才能有效改善患者病情，提高搶救成功率，促進患者恢復，降低危重癥患者的住院時間及病死率。

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