主動脈夾層瘤患者的護理體會

【關鍵詞】主動脈夾層瘤；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0454-02

主動脈夾層瘤是指動脈內膜由于不明原因導致破裂，主動脈內的血液在壓力的驅動下經內膜破口進入主動脈中層，造成主動脈中層撕裂，撕裂腔進一步擴張等的一種心血管系統的危重疾病，臨床表現復雜多變，病死率較高，故迄今仍有相當多病例因漏診誤診而死亡。因此，護理人員要密切觀察病現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組15例，男11例，女4例，年齡26～76歲，平均51歲。主動脈夾層Debakey分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型4例，Ⅲ型8例。均因突發性胸、背部，肩胛區劇痛入院，合并高血壓14例，1級高血壓2例，2級高血壓7例，3級高血壓5例，此14名患者均未系統服用藥物控制高血壓。入院后急性期（48h內）死亡1例，2周內死亡3例，行帶膜血管內支架置入術2例，升主動脈切除人造血管替換1例，自動出院2例。并發腦組織灌注不良1例，腎灌注不良1例。

2入院評估

2.1疼痛與夾層累及的部位有關：升主動脈夾層多為胸前區疼痛，胸降主動脈夾層多為肩胛區和背部疼痛，腹主動脈夾層疼痛位于腰部。疼痛劇烈，難以忍受，呈撕裂、切割樣疼痛。

2.2血壓接診時血壓正常或血壓較高，但外周末稍灌注多不良，表現為面色蒼白，尿量減少，四肢冰冷。出現心包填塞、主動脈破裂（患者可在數分鐘內死亡）、主動脈瓣關閉不全、急性心力衰竭時血壓下降。

2.3外周脈搏相應部位的脈搏減弱或消失提示該動脈受阻：無名動脈或右鎖骨下動脈阻塞表現為右上肢脈搏減弱，左鎖骨下動脈受阻左上肢動脈搏動減弱，股動脈或髖動脈受阻單側股動脈搏動減弱，阻塞部位在髂動脈分叉以上時雙側股動脈搏動減弱。入院后觸摸四肢大動脈脈搏并詳細記錄。

3護理

3.1控制血壓防止主動脈進一步擴張和破裂。急性期為了準確控制血壓，維持藥物輸入的穩定劑量，應建立中心靜脈通路，以右頸內靜脈為佳，此處不干擾手術術野，可保留至術后。必要時監測中心靜脈壓。常規穿刺橈動脈進行有創血壓監測，有創血壓監測更準確、快速，還可減少長期袖帶測壓造成的皮膚損害。同時給予心電監護、氧飽合度監測。每15min記錄1次，平穩后1h記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴張血管，由小劑量開始，0.5～1μg（Kg·min）微量泵持續泵入。該藥起效快，作用時間短，如降壓效果差，可聯合硝苯地平30mg/d。難以控制的惡性高血壓選用強效血管擴張劑硝普鈉，微量泵持續泵入1～10μg（kg·min），由小劑量開始，為確保藥物的有效性，每6h更換一次藥液，作好交班。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強，口服心得安或美托洛爾將心率控制在60～70次/min。控制血壓同時留置尿管，監測每小時尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在0.5ml/（kg·h）以上時，血壓控制在盡可能低的狀態（100mmHg以下）。病情穩定后應逐漸將靜脈給藥減量，改為口服。硝普鈉連續輸入72h以上應監測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。

3.2疼痛通常收縮壓控制在100mmHg以下時疼痛癥狀可緩解。主動脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，在應用降壓藥物同時，適當使用鎮靜止痛劑嗎啡10mg肌內注射，必要時4～6h重復一次。對單純的煩燥、入睡困難可給予安定10mg肌內注射，協助患者采取舒適的體位，創造安靜、整潔、空氣清新的病房環境，根據患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，輕柔有節律的按摩，轉移注意力，使患者情緒放松。

3.3心理護理主動脈夾層患者多為突發劇烈的胸、背、肩胛疼痛而急診入院，常有恐懼、無助、未來不可預測感，而入院后醫務人員的忙碌、嚴肅頻繁的診視，不斷增多的護理操作更加重患者的心理負擔。根據每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導和關懷。當血壓在藥物作用下得到控制，疼痛緩解，仍需安靜臥床2-3周，進食、大小便在床上進行，此時容易出現焦慮、自卑情緒，我們從介紹醫院診療、技術水平，現代化醫療設備、熟練的醫療護理隊伍等方面提高患者戰勝疾病信心和對醫護人員的信任度，當患者冷靜認識到自己所擁有的醫護條件及自身真實條件后較容易接受解釋工作和主動配合治療。

3.4飲食護理劇烈的腹部、胸部疼痛可伴有惡心、嘔吐癥狀，疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予流質飲食，血壓控制平穩后可以逐漸過渡到半流質飲食。給予低鹽低脂飲食，根據患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免進食易產氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果，保持二便通暢。部分的患者由于排便或排尿的時候血壓升高出現主動脈夾層的破裂而導致死亡。

3.5基礎護理為患者提供整潔清新的病房環境，室內光線柔和，定時通風換氣，調節室內溫度在18℃～20℃，避免因冷熱刺激而致血壓升高。有吸煙史者戒煙。取得家屬配合減少探視，急性期患者不宜翻身更換體位，應用氣墊床按摩受壓部位，預防壓瘡，保持皮膚完整性。每2h協助患者作下肢被動功能鍛煉，預防血栓形成。

4出院指導

藥物和介入治療能降低病死率、改善近期預后，本病不能終生治愈，主動脈壁的病理過程不會完全終止，無論藥物還是介入治療，仍可能發生遠期并發癥如夾層向遠處擴展、主動脈瘤樣擴張、破裂等，向患者講解藥物控制血壓的目的，活動與疾病的關系。指導患者正確服用降壓藥物，避免劇烈活動，保持情緒穩定。監測血壓的變化，將血壓控制在正常范圍，定期復診。

參考文獻

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